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1、Comment n1: 在授课时间前 Comment n2: 课程名称，也可备注 章节名 （教案字体建议宋体/楷体 5 号，下同） Comment n3: 一般一个章节写一份 教案，如果章节学时8，最好分开 写 Comment n4: 用数字标注，与大纲 符合 1 老年科教案首页老年科教案首页 授课时间：2015.08.8 教案完成时间：2015.07.22 授课名称 内科护 理学 2015 年实习学生 授课时 间 实习第 3 周学时 2 学 时 授课教师专业技术职务 带教 老师 教学班 学生数 6 人 教学目的 及任务 1.掌握冠心病的概念，心绞痛的临床表现，治疗要点，护理 2.熟悉冠心病的
2、病因及发病机制，分型 3.了解心绞痛的病因和发病机制，有关检查，诊断要点 教学内容、步教学内容、步骤骤及及时间时间分配：分配： 【讲授新课】 （举例冠心病的高发病率并强调重要 性） 结合图片启发讲授概念 举例启发讲授病因，发病机制 启发讲授并指出内护中重点讲授 心绞痛和心肌梗死型冠心病 由病例引出心绞痛的特点及分型 启发举例讲授 第三章 循环系统疾病病人护理 冠心病 概念 一.病因发病机制 （20Min） 二.分型 心绞痛 （20Min） 评估病人 概念 一.病因和发病机制 二.临床表现 三.有关检查及诊断 Comment n5: 同掌握的内容 Comment n6: 运用新型教学方法， 增加
3、学习趣味。 Comment n7: 写明教材名称、版次、 主编及出版社 Comment n8: 备课参考的所有有价 值的资料 2 提问护理诊断启发举例讲授护理 措施，讨论归纳健康指导内容 【课堂小结】 【布置作业及预习】 制定计划 （ 20Min） 四.治疗要点 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）介入治疗 （四）手术治疗 实施护理 (20Min) 五.护理诊断及护理措施 效果评价 (5Min) 回顾本节重点内容，并要求学生掌握 1. 课后相关习题 预习心肌梗死的概念及临床表现 本单元重点冠心病的概念，心绞痛的临床表现、治疗要点、护理 本单元难点心绞痛的临床表现，治疗要点，护理 教学方法及准
4、备 教学方法：讲授、多媒体、示教、讨论 教学准备：多媒体课件、病例 所用教材内科护理学第 4 版 主编：李小寒、尚少梅 人民卫生出版社 参考资料 尤黎明. 内科护理学（第 5 版）.北京：人民卫生出版社 李秋萍 内科护理学（第 2 版）.北京：人民卫生出版社 陈灏珠. 实用内科学（第 12 版）.北京：人民卫生出版社 叶任高、陆再英. 内科学（第 6 版）. 北京：人民卫生出版社 Comment Y9: 举例：冠心病被称作是 “人类健康的第一杀手”，好发于 40 岁 以上的人群，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者。 Comment Y10: 【 【启启发发思考思考】 】： ：冠心病 高发
5、的原因，与生活中哪些因素有关 系？ Comment Y11: 举例：年轻时即可发 生，但多在 40 岁以后发病，50 岁以后 进展加快，是中老年人的常见病。有资 料显示，年龄每增加 10 岁，冠心病患 病率约增加 1 倍。 Comment Y12: 举例：现已公认，吸 烟仅次于高脂血症与高血压，是冠心 病的第三大危险因素。 3 李小萍 护理学基础（第 2 版）.北京：人民卫生出版社 第三章第三章 循环系统疾病病人护理循环系统疾病病人护理 冠心病冠心病 概念概念 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病， 它和冠状动脉性功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏
6、病（CHD，简称冠心病） ，也称缺血性心脏病。 急性冠脉综合症： 急性冠状动脉综合征涵盖了从不稳定性心绞痛到 ST 段抬高的心肌梗死和心肌缺血所 致的心脏性猝死的一系列临床急症，常起病突然，可无先兆症状；危险性大，具有致命风 险；若及时识别和正确处理，可挽救大量患者的生命。 一一.病因病因发病机制发病机制 （一）病因（一）病因 五高：高血压，高血糖，高血脂，高年龄，高体重 1年龄 冠心病和年龄关系密切。 2性别 冠心病多见于男性，男女比约为 25：1，女性多在绝经后发生。 3高脂血症 脂质代谢紊乱，是冠心病重要的预测因素。高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋 白增高者，发生冠心病的机会较高。 4高血压
7、 高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高 34 倍，与高血压加速动脉粥样 硬化形成有关。 5长期吸烟 6糖尿病 有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高 2 倍。冠心病是成年糖尿病病人 首要的死因。 Comment Y13: ：A 型性格：办 事节奏快、有时间紧迫感、 争强好胜、四处奔忙、脾气 暴躁、干练利索、性格外向 4 7肥胖 肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率。 8职业 体力劳动少，精神紧张的职业。 9饮食 高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素。 10遗传因素 由于遗传因素所致代谢缺陷，可导致高脂血症、肥胖和高血压等，从而促 进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。 1
8、1其他 A 型性格， 血尿酸增高以及某些内分泌病也为常见的易患因素。血小板和凝血 机制改变在冠状动脉粥样硬化形成中也起着重要的作用。 （二）发病机制（二）发病机制 二二. .分型分型 1隐匿型冠心病 无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性改变，心 肌无明显的组织形态改变。 2心绞痛型冠心病 有发作性的胸骨后疼痛，心肌无明显的组织形态改变。 3心肌梗死型冠心病 常有剧烈的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克、心力衰竭等严 重并发症。 4缺血性心肌病型冠心病 是由于长期的心肌缺血导致心肌纤维化而引起，其临床表现与 扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。 5猝死型 主要
9、是由于缺血造成心肌局部电生理紊乱，而发生严重心律失常，导致病人发 生心脏骤停而死亡。 心绞痛心绞痛 评估病人 【病例】病人，女，55 岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛， 停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，初步诊断为心绞痛。 【启发思考】什么是心绞痛？如何诊治、护理？ 概念概念 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的临床综合征。以发作 性的胸痛或胸部不适为主要特点。 脂质透入冠状动脉内膜和中膜 冠状动脉与主动脉交角几乎是直角 促发 血栓 形成 阻塞 冠状 动脉 冠状动 脉内膜 损伤 血小板在 损伤处粘 附、聚集 Comment Y1
10、4: 重度主动脉瓣狭窄或 关闭不全、肥厚型原发性心肌病、先天 性冠状动脉畸形。 Comment Y15: 举例：心绞痛发作 时，病人常不自觉地停止原来的 活动，直至症状缓解。 Comment Y16: 与心肌需氧量增加无 明显关系，疼痛程度较重，时限较长， 含用硝酸甘油不易缓解。与冠状动脉 血流储备量减少有关。 5 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因 冠状动脉粥样硬化是最基本的病因、冠状动脉痉挛、冠状动脉血流量减少 性疾病 。 （二）发病机制（二）发病机制 见幻灯片。 二二. .临床表现临床表现 （一）症状（一）症状 发作性胸痛或胸部不适 。 1.部位：胸骨体上段或中
11、段之后。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射 至咽、颈、下腭部，向下放射至上腹部 2.性质：典型的表现为压榨样、发闷、窒息感或紧缩感，也可为烧灼样痛或钝痛，偶伴有 焦虑或濒死的恐惧感。 【启发思考】为什么心绞痛发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解？ 3.诱因：常见的诱因是体力活动和情绪激动（愤怒、兴奋） ，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心 动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。 4.持续时间：一般持续 35 分钟，很少超过 15 分钟。 5.缓解方式：一般经休息或舌下含化硝酸甘油后 35 分钟可缓解。 （二）体征（二）体征 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦
12、虑、面色苍白、皮肤湿冷， 交替脉。 （三）分型（三）分型 可将心绞痛分为以下几种： 1.劳累性心绞痛： 心绞痛由体力劳累、情绪激动或任何其他可以增加心肌需氧量的情况诱发，休息或舌 下含用硝酸甘油后疼痛很快缓解。 （1）稳定型心绞痛：是临床上最常见的一种类型，心绞痛病情较稳定。心绞痛的发作诱因、 频度大致相同，疼痛持续时间相仿，每次发作时疼痛的部位、性质和程度无改变。经休息 或含化硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。 （2）初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛，初次发生劳累性心绞痛时间未到 1 个月。或有 过稳定型心绞痛的病人已数月未发，再次发生时间未到 1 个月。 （3）恶化型心绞痛：原为稳定型
13、心绞痛，在 3 个月内疼痛发作的诱发因素、频率、程度、 时间经常变动，进行性恶化。硝酸甘油用量明显增加。 2.自发性心绞痛： Comment Y17: 特点是病人既可在心 肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在 心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛 Comment Y18: 现常用运动负荷试验 和 24 小时动态心电图检查来提高缺 血性心电图的检出率。 Comment Y19: 提问：诱因及危险因 素有哪些？ Comment Y20: 药物作用机理？ 6 （1）卧位型心绞痛：心绞痛在卧位、休息睡眠时发作，发作时需立即坐起或站立方可 缓解。含用硝酸甘油不易缓解。可发展为心肌梗死或猝死。 （2）变异型心绞痛
14、：常在清晨或夜间发作，发作时心电图示有关导联的 ST 段升高。病 人有发生心肌梗死的危险。 （3）中间综合征：亦称冠状动脉功能不全。疼痛在休息或睡眠时发生，胸痛的程度介 于心绞痛和急性心肌梗死之间，历时较长可达 30 分钟到 1 小时或以上，但无心肌梗死的客 观证据，常为心肌梗死的前奏。 （4）梗死后心绞痛：是急性心肌梗死发生后 1 个月内又出现的心绞痛。提示有可能再 次发生心肌梗死。 3.混合性心绞痛： 三三. .有关检查及诊断有关检查及诊断 （一）检查（一）检查 1心电图检查 最常用的检查方法， （结合幻灯片及图片讲解。 ） （1）普通心电图：心绞痛发作时，绝大多数病人可可出现暂时性心肌缺
15、血性的 ST 段压低 0.1mV 以上，T 波低平或倒置，发作缓解后可逐渐恢复。变异型心绞痛可出现 ST 段抬高。 （2）运动负荷试验：若运动中出现典型心绞痛，心电图改变以 ST 段水平型或下斜型压低 0.1mV 以上，持续 2 分钟为运动试验阳性标准。 （3）24 小时动态心电图：连续记录 24 小时心电图，心绞痛发作时可发现 ST 段压低，T 波 低平或倒置等心肌缺血性改变和各种心律失常，以及与病人活动和症状的关系。 2冠状动脉造影 诊断冠心病的“金标准” ，具有确诊价值。通过选择性的冠状动脉造 影可明确冠状动脉及其分支的狭窄部位、程度等，并可指导治疗、判断预后。 3放射性核素检查 4超声
16、检查 （二）诊断要点（二）诊断要点 典型的发作史易患因素心电图，冠脉造影 制定计划 四四. .治疗要点治疗要点 （一）一般治疗（一）一般治疗：避免诱因防治危险因素 （二）药物治疗（二）药物治疗 1硝酸酯类 Comment Y21: 常用 0.30.6mg 硝酸甘油舌下含化，12min 即 开始发挥作用，约半小时后作用 消失。 Comment Y22: 用硝酸异山梨酯 510mg，舌下含化，25 分钟 见效、作用维持 23 小时。 Comment Y23: 苏合香丸、苏冰滴丸、 宽胸丸、保心丸等中成药具有芳香开 窍、理气止痛等作用，亦可用于治疗或 预防心绞痛。 7 （1）硝酸酯制剂：作用快、疗效高，是最有效的预防及终止心绞痛发作的药物。变异型心 绞痛可采用硝酸甘油静脉滴注的方法。 （2）硝酸
