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1、左室射血分数正常 心力衰竭的识别与处理 Recognition and processing of Heart Failure with Normal Ejection Fraction,深 圳 市 第二人民医院心内科 深圳大学第一附属医院心内科 余 小 平,定 义,收缩性心力衰竭 systolic heart failure左室射血分数减低的心力衰竭 HF with reduced ejection friction （HFREF）,舒张性心力衰竭 Diastolic heart failure 收缩功能保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved systolic funct
2、ion （HFPSF ） 左室射血分数保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved ejection friction （HFPEF ） 左室射血分数正常的心力衰竭 HF with normal ejection function （HFNEF）,HFSA J Card Fail 2006,12:1 Oh JK et al J Am Coll Card . 2006 ,47; 500- 506,概念 文献描述各不相同,舒张功能不全性心力衰竭 (DHF),收缩功能保留（尚存）心力衰竭 (HF-PSF),射血分数正常心力衰竭 (HFNEF),术语与名称的演变,名称与定义,左室射血分数
3、正常的心力衰竭（HFNEF）是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有临床症状and/or体征表现的心力衰竭。,2005年ESC 2005年美国心脏病学会（ACC）美国心脏病协会（ AHA）的指南均放弃了舒张性心力衰竭的提法 左心室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF ） 左心室射血分数保留的心力衰竭（HFPEF ）,HFNEF 不完全是 DHF，它同样可见于收缩性心力衰竭（SHF）。虽然左室总体收缩功能保留，但HFNEF病人存在心肌组织多普勒（TD）速度的降低，TD速度较LVEF更为敏感。 在缺乏精确区别左室舒张功能/收缩功能不全的情况下，对于心衰不伴有LVEF下降
4、者，最好称为HFNEF或 HFPEF 而不称为DHF,流行病学,2004年国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭住院病例的34.1% 与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大，女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动更多见，合并冠心病者相对偏少,心衰的患病率,66-103,75-86,70-84,75,50,40,25,55-95,78,76,75,60,68,65,年龄段,平均年龄,美国 (CHS),芬兰(Helsinki),英国(Poole),丹麦. (Copen.),西班牙 (Asturias),葡萄牙(EPICA),荷兰 (Rotter.),瑞典(Vasteras),左心室收缩功能降低的比
5、例,HF-PSF的比例,55,51,68,46,71,59,39,71,1. Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. 2. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.,CHF患病率 (%),0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,心力衰竭患者中HF-PEF的比例,EF 50%,EF 45%,EF 50%,EF 50%,Framingham2 (n=73),Olmstead1 (n=137),CHS3 (n=269),NHF Project4 (n=19,710),1. Senni M
6、 et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.,EF 50%,EF 50%,Owan5 (n=4,596),Bhatia6 (n=2,802),Patients (%),4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2
7、006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,HF-PSF患病率的长期趋势,1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.,38%,54%,HF-PSF患者的生存率,Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,SHF与HF-PEF的预后(5年生存率) OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259,射血分数正常的患者,射血分数降低的患者,危险病例数,危险
8、病例数,年,年,生存率,生存率,心力衰竭患者的再住院率,Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.,Epidemiology of heart failure stratified by EF,Characteristics HFNEF HFREF Pn=2167 n=2429,Mean age 74.4years 71.7years 0.001,Male gender 44.3% 65.4% 30 41.4% 35.5% 0.002,Hypertension 62.7% 48.0% 0.001,CAD 52.9% 63.7% 0.001,Di
9、abetes 33.1% 43.3% 0.60,Atrial fibrillation 41.3% 28.5% 16mmHg,PCWP12mmHg,有创性评价舒张性LV功能不全的指标,无创评价舒张性LV功能不全指标,Tissue Doppler (TD)评估LV舒张功能不全: 测量二尖瓣环心肌缩短速度E/E15是LV舒张功能不全的诊断依据E/E8 可除外HFNEF的诊断E/E介于8-15提示有LV舒张功能不全可能, 但不能作出肯定诊断,应参考其他无创指标。,血流Doppler测定二尖瓣速度E/A比值和TD联合应用,LV mass index 122 g/m2 (女性) 149 g/m2 (男性
10、) 对HFNEF具有充分诊断价值LA volume index40 ml/m2 足以证明有LV舒张功能不全 29 ml/ m2 是排除HFNEF的必须条件,心电图心电图证实的心房颤动及其它心律失常； 心肌梗 死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。 胸片肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏略扩大。 核医学检查、心导管与冠脉造影检查等,血浆BNP 或NT-proBNP: 1）BNP200pg/ml NT-proBNP220pg/ml, 合并以下证据 TD-E/E ratio E/A ratio and DT combined LV mass index or LA volume index ECG 确定的AF 2）BNP400pg/mlNT-proBNP2000pg/ml可能HF,
