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1、鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画,复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科胡超苏,IMRT 的物理优点,IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠,3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌,鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位 器官移动少 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等 剂量效应关系,靶区定义,GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的
2、、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm PTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm,北京靶区,GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移
3、灶）,福州靶区,鼻咽：原发灶亚临床病灶（包括鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴引流区）,广州靶区,鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出12个阴性淋巴结引流区,Memorial Sloan Kettering,CTV 鼻咽、咽旁、咽后,Indexing Patient Daily Setup,UCSF,鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、
4、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙 淋巴结引流区,香港,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,台湾,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,放射治疗的影像学分区,咽后组 上 颅底 下 舌骨体上缘 前 腭帆提肌 后 椎前肌肉 外 颈内动脉内缘 内 中线,放射治疗的影像学分区,II 上 C1下缘 下 舌骨体下缘 前 椎体前2cm或颌下腺后缘 后 椎体后2cm或胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘
5、内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,Ia 上 下颌骨 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 舌骨体 外 二腹肌,放射治疗的影像学分区,Ib 上 颌下腺上缘 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 颌下腺后缘 外 皮肤、颈阔肌 内 二腹肌前腹,放射治疗的影像学分区,III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,V 上 舌骨体上缘 下 胸锁乳突肌起点 前 II、III、IV的后界 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌,放射治疗的影像学分区,IV 上 环状软骨下缘 下 胸锁乳突肌起点上2c
6、m 前 胸锁乳突肌前缘皮肤 后 椎体后缘或胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,VI 上 甲状软骨 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤,建议,鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖 上颈部淋巴结,Typical Beam Angles,UCSF,Treatment Goals,Rx doses:95 % GTV 70 Gy at 2.12 Gy95 % CTV 59.4 Gy at 1.8 GyTolerance doses:Spinal Cord: Max
7、 45 Gy,Brain Stem: Max 55 Gy,Parotid glands: mean dose 26 Gy,Chiasm: Max 50Gy,广州,CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 Gy CTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域-50Gy CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm 60-70 Gy PTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。,靶区剂量,95%GTV70Gy 95%CTV59.6Gy GTV 70 PTV70 70 PTV59.4 59.4 PTV50
8、.4 50.4 CTV70 70 CTV59.4 59.4 CTV50.4 50.4,正常组织或危及器官,正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。,正常器官限制剂量,部位 剂量 脑干 54 喉 50 下颌骨 70 腮腺 26 or 30 脊髓 45,正常器官限制剂量,颞颌关节 70 脑 50 颞叶 60 视交叉 50 or 54 垂体,T1-2 Nasopharyngeal Cancer,T3-4 Nasopharyngeal Cancer,香港,GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F /6.6 w
9、ks , 相当于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的体积 颈前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks,香港,正常组织剂量 脑干 54 Gy 脊髓 45 Gy 视神经及交叉 54 Gy 晶体 6 Gy 颞叶 67 Gy.,剂量（Gy） 平均 最大 最小 GTV 74.5 79.3 49.4 CTV 68.7 78.9 36.850%体积 80%体积 腮腺 34.8 24.6 颞颌关节 49 44.3 中耳 49.5 42.4Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）,剂量（Gy） 50%体积 10%体积脑干 46.3 43.5 脊髓 36.5 30 视交叉 28.7 26.9 视神经 25 23,IMRT,提高肿瘤剂量，提高局部控制率 降低正常组织受量，提高生存质量,谢谢,
