《我爱我牙(氟化物与牙健康篇)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《我爱我牙(氟化物与牙健康篇)（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,我爱我牙-（氟化物与牙健康篇）,杭州师范大学医学院口腔医学系 傅其宏,基本概念,二十世纪预防口腔医学对人类最大的贡献之一是发现了氟化物能够预防龋病。 预防龋齿(Prevention of Dental Caries)的重要措施氟化物应用-氟利 牙萌出之前的牙形成和矿化期间氟害 “ 除氟害，兴氟利。”,氟化物与牙健康,氟化物的全球应用状况,主要,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,一、环境氟分布与人体氟来源 环境氟分布： 1、岩石与土壤； 2、生物； 3、水； 4、大气；,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,一、环境氟分布与人体氟来源 人体氟来源 1、饮水；65% 2、食物；25%
2、 3、空气； 4、其他可能的氟来源 5、氟的总摄入量：0。05mg-0.07mg/天/人 适宜摄氟量（生理）、 安全摄氟量（安全）；,氟化物与牙健康,二、人体氟代谢： 吸收：氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触等途径进入人体； 分布： （l）血液、乳汁和软组织； （2）骨和牙； (3) 唾液和菌斑； 排泄： (1)经肾脏排泄(2)其他排泄通道,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,氟 化 物 的 机 体 代 谢,三、氟的生理作用 氟是人体必须的14种微量元素之一，也是人体组成成分之一。 氟防龋作用； 参与骨骼的代谢； 促进机体的生长发育； 其他功能；,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体
3、健康,人体是由60多种元素所组成。根据含量不同，可分为宏量元素和微量元素两大类。 凡是占人体总重量的0.01%以上的元素，如碳、氢、氧、氮、钙、磷、镁、钠等，称为宏量元素； 凡是占人体总重量的0.01以下的元素，如铁、锌、铜、锰、铬、硒、钼、钴、氟等，称为微量元素（铁又称半微量元素）。 已被确认与人体健康和生命有关的必需微量元素有18种，即有铁、铜、锌、钴、锰、铬、硒、碘、镍、氟、钼、钒、锡、硅、锶、硼、铷、砷等。,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的关系,饮水氟浓度（mg/L）,氟牙症指数,龋均（DMFT）,四、氟化物的防龋机制 WHO (1993)口腔健康与
4、氟化物专家委员会的报告，对氟防龋的机制作了如下的陈述： “实验室的研究提出，当口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋最为有效。菌斑是氟化物的重要储存库，在唾液、口腔软组织及釉质表面也有松散结合形式的氟存在。”,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。 每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的方法。 强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权之一。,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,氟化物防龋作用： 当牙菌斑与唾液中存在氟化物时，它能促使早期釉质病损再矿化，在龋
5、洞形成之前就开始了修复过程； 氟化物也干扰糖原酵解，通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸； 较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用； 在牙发育期间，摄入氟化物，使釉质更能对抗其后的酸侵蚀。这一作用的多重性增加了氟防龋的价值。,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,氟防龋的作用机制： 氟能降低釉质溶解度和促进釉质再矿化； 氟对微生物的作用； 影响牙的形态学结构；,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,五、氟的毒性作用 过量氟对机体造成损害： 氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜包括胃粘膜后形成氟氢酸，引起化学灼伤； 作为全身性原浆毒抑制酶的活性； 与神经活动所需的钙结合； 导致高血钾症引发心
6、脏中毒。 氟中毒剂量标准：5mgF-/kg-临床依据,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,急性氟中毒： 主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,急救处理原则： 催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。 在社区预防工作中用氟防龋时，要严格掌握好剂量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,慢性氟中毒： 在高浓度的氟环境中，机体长期摄入过量的氟可导致慢性氟中毒。慢性氟中毒有地方性氟中毒和工业氟中毒
7、。 慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,六、氟牙症 （氟斑牙、斑釉症） 牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一种特殊的釉质发育不全地方性慢性氟中毒。 （一）临床特点： 1、多恒牙，少乳牙； 2、影响牙的数量与牙发育矿化时期在高氟区生活的时间有关； 3、牙釉质白色斑纹-白垩样釉质-染色-牙体缺损； 4、牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性强；,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,（四）预防氟牙症的基本原则 不摄入过量的氟：如选择新的含氟量适宜的水源； 应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟；消除其他致高
8、摄氟量的影响因素。,氟化物与牙健康,第一节 氟化物与人体健康,第二节 氟化物防龋的全身应用 氟化物的全身应用 （systemic use of fluoride）： 是通过消化道将氟化物摄入机体，通过胃肠道吸收进入血循环系统，然后转输至牙体及唾液等组织，达到预防龋病的目的。,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,氟化物的全身应用 （一）饮水氟化 （二）食盐氟化 （三）牛奶氟化； （四）氟片、氟滴剂,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,自来水氟化的原则 饮水的适宜氟浓度一般应保持在1mg/L之内； 低氟区饮水含量在0.5 mg/ L以下时，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的
9、流行情况：如果氟牙症指数在0.6以上，则无加氟的必要； 饮水氟含量在0. 5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，可结合龋病的发病情况决定：应以15岁儿童的龋均为标准，如果超过1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT很低，则可考虑其他预防措施；,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,自来水氟化的原则 饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙症指数超过1时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量； 饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行调整； 自来水加氟需要严格的管理和监控系统，保证安全有效。,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋
10、的全身应用,自来水氟化的防龋效果 饮用氟化水时间越早效果越好 饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙 饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6倍 从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续一生 氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋 错位牙和牙间接触不良减少 饮用氟化水可使牙矿化程度更好,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,自来水氟化的防龋效果,自来水氟化的优点： 饮水氟化的费用平均每年每人只有0.040.3美元； 具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益； 具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施； 社区和居民因龋治疗的费用减少。,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,自来水氟化的缺
11、点： 人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的2%3%； 没有自来水供给装置的地区无法实施； 不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,自来水氟化的安全性 结论：氟化到适宜浓度的自来水对人类安全没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不致冠心病和不助长衰老等。 WHO自1958年首次发表专家委员会关于饮水氟化的报告并作出结论以来，曾几次在世界卫生大会上作出推荐的决议 。,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,（二）食盐氟化 食盐氟化 Salt fluoridation： 调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟
12、、预防龋病的目的。 到目前为止，世界已有20多个国家应用氟化食盐防龋。,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,哥伦比亚实施氟化食盐8年后8岁儿童DMFT结果,匈牙利应用氟化食盐10年后儿童患龋情况,（二）食盐氟化的防龋效果 国内湖北的可行性实验研究： （1988年） 在幼儿园实施200250mg/kg食盐氟化的临床观察 3年后乳牙新生龋均降低50% 提示： 200250mg/kg氟化食盐可在我国低氟区推广应用,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,食盐氟化的优点： 覆盖人群广泛，不受地区条件限制 不需要设备完好的供水系统 与饮水氟化相比，减少了氟的浪费 生产和控制方法简单，费用
13、较低 每个家庭可自由选择，无心理上的压力,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,食盐氟化的缺点： 防龋效果与大众接受程度和范围有关； 难以精确控制每一个体的耗盐量； 食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大； 氟化食盐的销售范围难以控制。,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,（三）牛奶氟化（ Milk fluoridation） 1、牛奶营养丰富，含有人体所必需的多种蛋白质、脂类、乳糖、丰富的钙与磷等矿物质，以及多种维生素。 2、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者普遍饮用的营养食品。 3、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。 （四）氟片、氟滴剂（Flu
14、oride tablet and Dropt ）,氟化物与牙健康,第二节 氟化物防龋的全身应用,第三节 氟化物的局部应用 Topical applicatio of fluoride 局部用氟是将氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，以便于牙的摄取起到预防龋病的作用。 通常由专业人员或者一般人个人使用。个人应用的氟浓度一般较低，比较安全。 局部用氟的范围广，适用于低氟与适氟地区。 可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。 局部用氟都可以获得一定的防龋效果 20-30% 。,氟化物与牙健康,第三节 氟化物的局部应用,第三节 氟化物的局部应用 Topical applicatio of fluori
15、de （一）含氟牙膏 （二）含氟漱口液 （三）局部涂氟 （四）含氟涂料 （五）含氟凝胶与含氟泡沫,氟化物与牙健康,第三节 氟化物的局部应用,（一）含氟牙膏 ( Fluoride dentifrice, fluoridate toothpaste ) 含氟牙膏的发展概况： 氟化钠（NaF）牙膏防龋效果的临床研究（1942） 氟化亚锡（SnF2）牙膏防龋效果的临床试验（1954） 单氟磷酸钠（SMFP）牙膏防龋效果的临床研究（1965） 氟化钠（NaF）牙膏防龋效果的临床试验（1981）,氟化物与牙健康,第三节 氟化物的局部应用,主要的含氟牙膏品种： 0.76单氟磷酸钠牙膏（Na2PO3F） 0. 45氟化亚锡牙膏 （SnF2） 0.243氟化钠牙膏（NaF） 氟化胺牙膏（AmineF）,氟化物与牙健康,第三节 氟化物的局部应用,含氟牙膏的防龋效果,资料来源：J.R.Mellberg等（1983）,氟化亚锡牙膏的防龋效果,研究者 刷牙次数 研究时间 龋齿减少率（%） Jordan(1959) 1次/天 2年 21% Horowitz(1966) 1次/天 3年 21% Peffley(1960) 3次/天 2年 46% Bixler(1962) 3次/天 8月 45% （Stooky 2000）,含氟牙膏的有关问题： 含氟牙膏的吞咽和吸收 含氟牙膏的磨擦剂系统 牙膏的含氟浓度,
