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1、糖尿病健康教育,正确认识胰岛素及规范注射,山西医科大学第一医院 内分泌科刘 鸣,“三位一体，优化胰岛素治疗”,糖尿病患者,保障糖尿病患者血糖有效达标,正确认识胰岛素,1. 什么是胰岛素,2. 胰岛素治疗的优点,4. 胰岛素治疗的适应症,3. 胰岛素的类种,什么是胰岛素,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,什么是胰岛素,胰岛素是人体胰腺细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内 是机体内唯一直接降低血糖的激素,胰岛素治疗的益处,1. 降糖作用强于口服药,2. 迅速达到降糖效果，解除高血糖造成的组织毒性,4. 有效阻止或延缓糖
2、尿病并发症的发生与发展,3. 早期补充，可减轻胰岛负担，有助于细胞功能恢复,6.,5. 改善患者体力和精神状态，提高生活质量,对肝、肾、胃肠副作用少,胰岛素种类,短效黄色,中效绿色,预混灰色,预混红棕色,胰岛素种类,速效胰岛素,长效胰岛素,胰岛素种类,胰岛素的种类,猪/牛胰岛素,速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素,预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理 - 更安全、更方便,改善免疫原性减少过敏反应,补充外源性 胰岛素 - 控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,长效胰岛素类似物 -地
3、特胰岛素,胰岛素的种类,根据来源分类,补充外源性胰岛素， 由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。,第1代胰岛素 （动物胰岛素）,并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。,第2代胰岛素 （人胰岛素）,第3代胰岛素（胰岛素类似物）,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。,胰岛素的种类,胰岛素根据药物动力学特点可分为：,模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素,胰岛素根据按作用时间可分为：,胰岛素的种类,超短效胰岛素类似物：门冬胰岛
4、素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素）：诺和灵 R 、优泌林R、甘舒霖R 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R诺和锐30R、诺和锐50R优泌乐25/75,胰岛素根据按作用时间可分为：,胰岛素的种类,中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素NPH：诺和灵 N、 优泌林N、甘舒霖N长效胰岛素:鱼精蛋白锌悬浊液 PZI长效胰岛素类似物: 诺和平（地特胰岛素）来得时（甘精胰岛素）长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）,请将此表重新制作的漂亮些,不同胰岛素作用时间对比,各种胰岛素注射时间,第2代人胰岛素的进步与不足之处,第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致,第3代胰岛素,通过对人胰岛素肽
5、链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括： 预混胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,速效胰岛素类似物的优点,餐时注射，灵活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖显著减少低血糖发生风险更安全，更少发生耐药胰岛素泵中使用更安全,长效胰岛素类似物的优点,与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点： 降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达24小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少,地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药
6、无效或过敏者急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等,胰岛素治疗的适应症,合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期,问题-胰岛素会上瘾,胰岛素,我可不是“药”，而是身体自然物质,问题-胰岛素可以口服,胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,问题-胰岛素一定要等到口服药无效才使用,早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。,问题-胰岛素注射麻烦，还很疼,胰
7、岛素和普通打针不一打样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,规范注射胰岛素,2. 胰岛素注射的部位,4. 胰岛素的保存,3. 胰岛素正确注射,5. 胰岛素使用的注意事项,1. 胰岛素注射装置,胰岛素注射装置,1922年,1985年,胰岛素泵,胰岛素的注射用具,普通1ml注射器与胰岛素注射器,BD胰岛素注射器：采用固定式针座,注射死腔0.007ml 普通1ml注射器：为分体式针座,注射死腔为0.05-0.1ml约为4U,胰岛素注射的部位,胰岛素注射部位的选择,腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部 短效胰岛素应首选腹部进行注射 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉
8、层的风险,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,大腿避开大腿内侧 捏起腹部皮肤最容易 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,手臂 手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,胰岛素注射部位的选择,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,胰岛素注射部位的轮换,任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点,“大轮换”,胰岛素注射部位的轮换,注射
9、点与注射点之间，距离至少1cm 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,同一注射部位内的区域轮换,胰岛素注射笔针头操作6步骤,别忘记,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,规范胰岛素注射,不规范注射针头重复使用的弊端(1),注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感 针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射,不规范注射针头重复使用的弊端(2),导致皮下脂肪增生和硬块 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注
10、射在同一部位 重复使用针头胰岛素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,不规范注射针头重复使用的弊端(3),温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度,导致胰岛素剂量不准确,注射漏液,药液流失,胰岛素的保存,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,使用胰岛素的注意事项,胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行，没有经验的糖尿病患者不应该过早地自作主张自行调整胰岛素为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定
11、量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控 制，并进行详细记录，这非常重 要，是胰岛素剂量调整的前提。,外出旅行时的注意事项,若乘飞机旅行，可让医生开具携带胰岛素的证明 胰岛素放在隔热包内，随身携带 不要将药物和胰岛素放在行李箱内，更不能托运 避免过冷、过热及反复震荡 旅行期间药物用完，携带之前的胰岛素包装盒，到医院或正规药店购买,我真的忘打胰岛素了吗？,83%的患者有过与老唐类似的疑惑 您是否有过同样的疑惑，如果有，您该怎么办？,我刚刚有没有注射过 胰岛素？ 我记不起来,诺和笔5，解决您的困扰,新年新气象我的血糖我做主,规范注射，从我们做起,你还有什么疑问吗？,
