《阵发性心动过速课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阵发性心动过速课件（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阵发性 心动过速,连续发三次或三次以上的早搏称为阵发性心动过速.包括: 房性 房室交界性 室性以上三种异位心律,在连续状态中以交界性心动过速最为常见,定义:,1.突然发生突然停止2. 发作时间一般较短. 数秒种 数分钟 甚至数小时,刺激迷走N可中止. 如:刺激咽喉 压迫眼球等.3. 节律绝对规则4. 发作时频率较快 150-220次/分5. 有反复发作史.房性心动过速与结性心动过速在心率太快的情况下两者无法鉴别,故称为阵发性室上性心动过速,常见交界性心动过速的特点:,1. 连续出现快而均匀的QRS波群 160-220次/分其形态为室上性时限 0.12s 房性心动过速P-R0.12s 或R-P0
2、.12s T波多与QRS波相反 ST段常不可确定.2. 频率 140-180次/分 R-R 间期可有轻度不等 但时限很少相差0.03s以上.3. 宽大畸形的QRS波与窦性P波无关 大多的P波埋在宽大畸形的QRS波之中.4. 偶当窦性心律夺获心室时 可见室性融合波.,阵发性室性心动过速心电图特点:,阵发性室性心动过速,QRS波宽大畸形0.12s 继发性ST-T改变 心室律基本匀齐，频率为140200次/分 房室分离 心室夺获，融合波,室速,室 速,室 速,临床意义,阵发性室性心动过速是一种危重的心律失 常. 多见于: 冠心 急性心梗 严重的心肌缺血和 广泛性心肌损害 .亦可见于: 洋地黄锑剂 奎
3、尼 丁 等药物中毒. 高K+ 低K 心脏手术 心导检查 等 . 罕见于心脏先天性病变的健康人. 由于心 功能的影响, 严重可导致心衰和休克 ,甚至发 生室扑室颤, 故应积极治疗.,扑动与颤动,定义,心房与心室的主动异位节律的频率超过了阵发性心动过速范围便形成扑动与颤动。产生机制：目前尚不十分清楚 大致有三种：1.单源激动学说: 认为心房或心室有一个异位节律点高频的发出激动频率大于房性或室性心动过速的范围.2.环行折反激动学说: 心房或心室某一部因受损损伤缺氧 ,心房和心室的协同性不一样 .一部分能应激 ,一部分不能应激 . 当一个激动下传时 ,只能通过能应激的那一部分传导下去, 当绕一圈后回
4、到原来不能应激的那部分心肌时, 恰好以脱离了不应期 ,可使激动继续下传, 循环不已.3.多源异位节律竞争学说 : 心房心室有多个异位节律点, 同时出现而造成的心房心室颤动.,房扑房颤室扑室颤的心电图特征,心房扑动心电图特征,1.P波消失 代之以大小相等 形态相似 间距一致 无等电位线锯齿样波形 频率250-350 次/分 V1 II III aVF最清楚 2.F波和QRS波群的关系可分为固定型传导和非固定型传导两类A 固定型 通常表现 2：1 4：1 6：1 房室传导 偶可呈 3：1 5：1 传导 （4：1以上传导或原为2：1传导后F-R传导逐渐延长并继以漏搏 多系房扑合并II度AVB）B 非
5、固定型房室传导 3. QRS波群：单纯房扑 QRS波一般为室上性 时限100次/分 以上 称为快速Af .3. QRS波群与正常相同 单纯Af 的QRS波群为室上性 时间0.20s 以上 或超过相应心率最高值心率 70以下 70-90 90-110 111-130 130以上 成年人 0.20 0.19 0.18 0.17 0.1614-17岁 0.19 0.18 0.17 0.16 0.157-13岁 0.18 0.17 0.16 0.15 0.141.5-6岁 0.17 0.165 0.155 0.145 0.1353.在心率未变的情况下 P-R间期较原来延长0.04s,I度房室传导阻滞,
6、P-R间期延长0.21sI度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,临床意义：,急性心肌炎 心肌梗塞（膈面）洋地黄中毒少数正常人,IIAVB分类,两型 莫氏 I 型 （文氏）莫氏 II 型 （固定型）,II I型（文氏现象）：,由于房室交界区绝对不应期与相对不应期均延长 . 而绝对不应期轻度病变 . 位于房室交界区近端 . 由于房室交界区功能低下，当依次激动过后，该区的传导因病理情况尚未充分复原，又来第二次激动，因此传导变延续，以后每一个窦性激动到达该区时，该区传导更困难更减慢，（P-R间期一次比一次延长）直到最后一个窦性P波到达该区 , 不能完全通过，便出现了一次心室脱落。在 一次间歇后近端部
7、位的组织得到了充分休息和恢复，因而下一个激动抵达时有得以顺利通过，P-R间期缩短以后又逐渐延长，周而复始。心电图特点：1. P-R间期逐渐延长 R-R间期进行性缩短 直至脱落一个QRS波群。 2.一次心搏脱落后 第一个P-R间期缩短 以后逐渐延长， 反复循环。,II度I型房室传导阻滞（Morbiz型）,P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,II II型（莫氏II型或固定型）,房室交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常，病变多位于房室结远端，常易发展到高度或完全性房室传导阻滞，而引起阿氏综合症。心电图特点：P-R间期固定及房室成比例漏搏现象又称莫氏（Mobitz）现象。 P-R间期固定不变（可正常或延长），而每隔一定次数的P波后面，出现一个QRS波。如每隔2个或3个P波后出现一个QRS波 则称 2：1 或3：1的 房室传导阻滞。此种现象为II度AVB中较严重的一型。,
