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1、儿童感冒咳嗽的合理治疗,乌鲁木齐市第一人民医院呼吸科 乔丽潘,咳嗽儿科门诊最常见的症状,以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童咳嗽常成为家长和医生关注的焦点有4.8%10.4%的儿童患有(3周)持续性咳嗽,咳嗽的分类,按时间分类： 急性 4周称为慢性咳嗽,儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会 （2007年12月）,中华儿科学会呼吸学组 中华儿科杂志 2008,46(2):104,呼吸道感染与儿童咳嗽,呼吸道感染是儿童就医的最主要原因 5岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染3.85次 10学龄儿童，20学龄前儿童因咳嗽就诊 呼吸道感染后的平均咳嗽时间13周，但有10%的咳嗽时间会超过4周 37
2、.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染,Matthew A, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007;98:305313.,咳嗽可由多种因素引起（占53%）,普通感冒在儿童中极为常见,儿童平均每年患感冒约3-10次，10-15%的儿童每年感冒达12次 儿童每年感冒累积患病率可达140天,Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23 Heikkinen T,et al.Lancet.2003;361:51-9 West JV ,Br Med Bull,2002,61:215-230.,儿童普通感冒时咳嗽的
3、发生率高,Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23 West JV ,Br Med Bull,2002,61:215-230.,儿童感冒48小时内伴发咳嗽发生率多达 83%,儿童感冒,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,儿童普通感冒的标志性症状,普通感冒引发咳嗽的机制,普通感冒咳嗽的发生机制 病毒引起的鼻分泌物后流 病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高,Pratter MR. Chest., 2006, 129: 72S-74S.,感冒咳嗽危害儿童健康,剧烈咳嗽,并发症,影响睡眠休息,心血管系统,心律失常 意识丧失 鼻和肛静脉破裂,呼吸系统,喉损
4、伤 气管破裂 肺部感染的扩散,肌肉与骨骼系统,肋骨骨折,胃肠系统,胃食管反流 食管穿孔 呕吐,中枢神经系统,大脑空气栓塞 咳嗽晕厥,其他,尿失禁 瘀斑和紫癜,减轻儿童的咳嗽症状是家长寻求药物治疗的重要目标和最常见原因,Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23 刘又宁, 主编. 呼吸系统疾病治疗学. 北京: 科学出版社, 2005:258 .,儿童感冒咳嗽自愈率低,在感冒咳嗽的自然病程中 50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状 10-20%的儿童流涕和咳嗽症状持续至第3周,Kelley LK, et al. Pediatric Nursing,2007,33
5、(6):515-524.,有流涕/咳嗽症状儿童的比例,1周后,第3周,新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐,普通感冒 以对症治疗为主，一般无需使用抗生素 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药 急性气管-支气管炎 剧烈干咳者可适当应用镇咳剂 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药,呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.,普通感冒,临床表现:鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无
6、需用抗菌药物。（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（24mg/次，tid）等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。,中国咳嗽指南2009,儿童感冒的治疗原则,普通感冒通常为自限性，症状可随时间的延长得到改善 在护理和用药物治疗时建议针对症状治疗 较小儿童需要重点缓解鼻塞症状，以防止脱水 有并发症时应该首先针对并发症治疗,Teresa Ryan,et al.Pediatric Nursing,2008,34(2):174-182 Kelly LF.Pedi
7、atr Rev.2004;25(4):115-23,儿童感冒的治疗目的,儿童上呼吸道感染治疗的目的是 缓解症状，直到疾病的自然病程结束 防止感染扩散 减少并发症危险,Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23,儿童感冒咳嗽的治疗,儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，不需要抗生素治疗,Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/01.02.,WHO指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂量内能够缓解儿
8、童急性上呼吸道感染症状，并且无严重不良反应,感冒用药主要是针对感冒引起的头痛发热、咳嗽流泪、鼻塞流涕、咽喉充血、全身酸痛、乏力等症状, 以减轻痛苦缩短病程并预防并发症.,常用镇咳药物作用机制,Kelley LK, et al. Pediatr Nurs. 2007 Nov-Dec;33(6):515-24.,儿童咳嗽药物治疗,中华儿科学会呼吸学组 . 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志 2008,46(2):104-107,止咳药分类列表,西药 含依赖性镇咳药：奥亭、新泰洛其、可愈糖浆、菲迪克、西可奇 含非依赖性镇咳药：联邦克立安、澳特斯、复方福尔可定、福必安 含有A/D配方:奥亭、美可
9、糖浆 不含有A/D配方:史达功、镇咳宁、澳特斯、复方福尔可定、福必安、西可奇、华芬、可迪、山清、咳哌宁，咳必清 中药 含依赖性镇咳药： 不含依赖性镇咳药：复方甘草合剂、川贝枇杷露,成人/儿童分类,小儿止咳 小儿惠菲宁，小儿止咳糖浆，联邦小儿止咳露,感冒药组方,主要由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药这几类药物组方, 以覆盖感冒的所有症状, 故也称为感冒多症状缓解剂, 又称感冒咳嗽联合复方.,常用于感冒药组方中的药物,解热镇痛抗炎药:对乙酰氨基酚、布洛芬、贝诺酯、双氯芬酸等。抗组胺药:马来酸氯苯那敏( 扑尔敏) 、盐酸苯海拉明、特非那定、盐酸曲普利啶、异丙嗪等 减充血剂:伪麻黄碱、甲
10、基麻黄碱镇咳药:氢溴酸右美沙芬、可待因、氯哌斯汀( 咳平) 、二氧丙嗪( 克咳敏)祛痰剂:愈创甘油醚、羧甲司坦,感冒药按组分分类,解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药完全复方.如:酚麻美敏( 美扑伪麻) ( 儿童泰诺、奥多、祺尔百服宁)解热镇痛抗炎药、减充血剂和镇咳祛痰剂;如:双伪麻( 海王银得菲、使力克);氨酚美伪麻(达诺)抗组胺药、减充血剂和镇咳祛痰剂复方;如:复方可待因口服溶液( 菲迪克止咳糖浆、新泰洛其),复方右美沙芬糖浆( 美可糖浆);美敏伪麻溶液( 惠菲宁)抗组胺药与减充血剂复方;如:复方伪麻黄碱缓释胶囊( 新康泰克),镇咳祛痰剂或与抗组胺药复方;如:复方磷酸可待因糖浆(
11、 可非);愈美片;愈美胶囊.抗组胺药、减充血剂和解热镇痛抗炎药制剂;如:复方酚咖伪麻 胶囊( 力克舒).抗组胺药与解热镇痛抗炎药复方制剂;如:锌布颗粒( 臣功再 欣);儿童退热片减充血剂与镇咳祛痰剂复方制剂;如:愈酚伪麻片(备疏),镇咳药物治疗选择,常用的镇咳药根据作用部位可分两大类：1）中枢性镇咳药：如右美沙芬、可待因、喷托维林，多用于无痰的干咳2）周围性镇咳药:如甘草硫浸膏,镇咳药物治疗选择,世界生组织（WHO）认为：-“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药”,Matthys H, Bleicher B, Bleicher U. Dextromethorphan and codeine: objective assessment of antitusive activity in patients with chronic cough. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100.,
