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1、上消化道出血的诊断和治疗及其新进展,病因分类,1.炎症 2.机械性 3.血管性 4.全身性疾病 5.肿瘤 消化性溃疡约4050%，胃炎25%，食道静脉曲张810%，胃癌1%。,炎症,1.十二指肠溃疡 2.胃炎 3.胃溃疡 4.食管炎 5.应激性溃疡 6.胰腺炎 7.化学物质引起的急性粘膜坏死,机械性 1.膈疝 2.胆道出血 3.贲门粘膜撕裂,血管性,全身性疾病,1.血液病及缺陷性疾病 a.紫癜 b.血友病 c.凝血酶原减少症 d.坏血病 e.再生障碍性贫血 f.其它凝血机制障碍,1.1 病史 1.2 体格检查 1.3 实验室检查 1.4 辅助检查,病史 :a.年龄 儿童-先天性疾病、意外伤害、
2、药物等 成人-各种常见疾病 老年-肿瘤等,b.生活习惯-烟、酒、茶、药物、饮食习惯、工作、学习等 c.伴随症状-疼痛、发热、机体的其它表现和其变化规律的有无等,d.既往病史-有无类似发病史、其它疾病等 e.家族史,出血量的估计： 便潜血试验-阳性 25ml 黑便50ml 呕血250ml 大量鲜红血便500ml,体 格 检 查 a.皮肤有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌 b.口腔、鼻腔、咽部有无血迹 c.两肺有无罗音 d.腹壁有无静脉曲张、腹部有无压痛、肝脾是否肿大、肠鸣音是否活跃,实验室检查 a.血常规、尿常规、便常规、潜血试验 b.肝功能、肾功能、凝血机制的有关检查,辅助检查 a.B超 b. C
3、T c.内窥镜 (出血时间90%.出血时间24-48小时-检出阳性率70%.出血时间48小时-检出阳性率0.5ml/min) 99 e.放射核素(锝)(出血速度0.1ml/min) f.吞线试验,鉴别诊断 a.咯血(有关疾病) b.全身出血的一部分 c.其它,2. 治 疗,2.1 对症治疗 2.2 治疗原发病,对症治疗-止血、抗休克、维持生命体征,止血措施 2.1.1药物治疗 a. 冰水250ml+正肾20mg胃内冲洗 b.10%孟氏液10-30ml口服，首次无效者15-30分钟后再次重复,c.生长抑素(Sandostatin善宁)0.2mg+N.S 20ml iv 小壶滴入, 后予以善宁 0.6mg+ N.S 500ml 5小时持续滴入维持24小时 d.垂体后叶素10-20u+液体100-200ml 20-30分钟滴入，后用10u+液体500ml维持 e.其它:如制酸药等,2.1.2. 内窥镜局部止血 2.1.3.三腔管压迫止血 2.1.4.出血动脉栓塞 2.1.5.外科手术止血,各种原发病的治疗，见有关疾病,谢谢,
