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1、日本出國進修心得報告 -藤田保健衛生大學附設醫院- -下部消化管外科-,藤田 啟介 (1925 - 1995) 名古屋帝國大學醫學部畢業 愛知學院大學齒學部教授1964 創校 大學部、研究所、短期大學、看護專門學校 1973 設立醫院 大學醫院(1494床)、救命救急中心、第二教學醫院(453床)、療養院、中部國際空港診療所,http:/www.fujita-hu.ac.jp/,大學醫院 愛知縣豐明市1494床每日門診量約2000人次,http:/www.fujita-hu.ac.jp/hospital.html,下部消化管外科 前田 耕太郎教授 花井 恒一副教授 佐藤 美信副教授 臨床講師
2、5人 臨床助教 4人 後期研習醫 (助手) 1人 前期研習醫 1人 醫學生 34人 病人數 約40人,下部消化管外科 SCHEDULE 周一上午8:0010:00 晨會及教授查房 周一下午5:007:00 Staff meeting 周四上午 LGI series,周四上午 LGI series,Operation room,Laparoscopic surgery,Laparoscopic surgery,Laparoscopic surgery,Instrument,Instrument,Instrument,Open surgery,上消化管外科 宇山 一朗 教授 副教授 1人 講師 4
3、人 助教 10人,Robotic Surgery 上消化管外科第一佰例,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 13 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有
4、致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本
5、中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ Surgery 上消化管外科第一佰例,http:/ Surgery 下消化管外科第十五例,Robotic Surgery 下消化管外科第十五例,Robotic Surgery 下消化管外科第十五例,到此一遊,術後病人照顧 無手術後恢復室，直接回病房照護 白班護病比約 1:34 家屬只能探病，不能陪伴 沒有看護小夜及大夜則回SHCU回病房後，手術團隊與家屬在會談室
6、討論病情,術後病人照顧 術後由跟刀的講師及助教primary care 講師約照顧34人 助教約照顧68人,感想,術前評估 完整、詳細 大家都做全套等待住院及手術時間漫長 平均等待1個月以上 2010年12月診斷癌症，2011年4月才接受手術,感想,手術過程 高品質的手術 默契良好的團隊 術者、助手、刷手及流動護士 設置良好，完整的內視鏡器械 好多台Full HD的monitor Scopeman一定是助教以上 手術過程安靜、平和 每天只排兩台刀,感想,醫師訓練 完整 漫長 前期研習醫兩年 後期研習醫兩年 助教 好多年 講師 萬年 低薪,感想,缺點 浪費,日本出國旅遊心得報告,愛知縣 名古屋,
7、中部國際機場,醫院宿舍,名古屋的吃喝,名古屋的吃喝,名古屋的吃喝,名古屋的吃喝,名古屋的吃喝,名古屋的吃喝,櫻花,櫻花,櫻花,櫻花,櫻花,Special thanks,李政昌主任 林博文醫師 林劭潔醫師 黃致旻醫師,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
