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1、儿科常见疾病鉴别诊断,急性发热的鉴别诊断,仔细询问病史，如流行病学史、传染病接触 史，疾病发生发展过程。 局部症状及体征。 实验室检查及其他辅助检查。,感 染,呼吸系统感染 细菌 病毒 支原体 结核杆菌 肠道感染 泌尿系感染,中枢神经系感染 脑炎 脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎 心血管系统感染 感染性心内膜炎 心包炎 肝胆系统感染 肝脓疡 胆管炎 肝脓肿,引起长期发热的疾病1,第一节 发热的鉴别诊断,全身性感染,败血症 结核病 伤寒 副伤寒 EB病毒巨细胞病毒 风疹、幼儿急疹、麻疹 柯萨奇病毒,钩端螺旋体病 疟疾 黑热病 血吸虫病 流行性出血热,引起长期发热的疾病2,第一节 发热的鉴别
2、诊断,局部感染脓肿局限性感染,骨髓炎 肾周围脓肿 膈下脓肿 阑尾脓肿 肛周脓肿 扁桃炎,引起长期发热的疾病3,第一节 发热的鉴别诊断,风 湿 性 疾 病,幼年型类风湿关节炎最常见、 风湿热、 系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎、 川崎病、 结节性非化脓性脂膜炎、,第一节 发热的鉴别诊断,恶性肿瘤,白血病 恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤） 成神经母细胞瘤 恶性组织细胞病 朗格罕组织细胞增生症,引起长期发热的疾病5,第一节 发热的鉴别诊断,累及下丘脑体温调节中枢的疾病,颅脑损伤 大脑发育不全 中毒性脑病 脑炎后遗症 间脑病变等。,引起长期发热的疾病6,第一节 发热的鉴别诊断,机体散热障碍,中
3、暑 无汗性外胚层发育不良 新生儿捂热综合征 暑热症,引起长期发热的疾病7,第一节 发热的鉴别诊断,其 它,药物热 药物中毒（如水杨酸，阿托品） 输血或输液反应 高钠血症（垂体性或肾尿崩症、医源性） 创伤 内出血 免疫缺陷病。,引起长期发热的疾病8,第一节 发热的鉴别诊断,慢性低热鉴别诊断,第一节 发热的鉴别诊断,感染性疾病,结核病，包括肺外结核 扁桃体炎 淋巴腺炎 鼻窦炎 龋齿 牙龈脓肿 肛周脓肿 链球菌感染后综合征及其它感染后发热,引起慢性低热的疾病1,第一节 发热的鉴别诊断,非感染性疾病,甲状腺功能亢进 尿崩症 风湿性疾病 炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎） 血液病 蛋白质摄入过高及测试体温
4、时间过长 环境因素 运动,引起慢性低热的疾病2,第一节 发热的鉴别诊断,呕吐的鉴别诊断,消化系疾病,新生儿生后12日呕吐可因咽下羊水引起，即咽下综合征，12天后可自行停止。 早期新生儿应注意消化道畸形所致呕吐，先天性食管闭锁生后即表现唾液过多，不断从口腔外溢，有时呈泡沫状，首次喂奶、喂水即发生呛咳、窒息。,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,呕吐物含胆汁提示十二指肠以远部发生梗阻，如小肠狭窄、闭锁、肠回转不良，肠重复畸形，胎粪性肠梗阻，先天性巨结肠及肛门闭锁等。 低位肠梗阻腹胀明显。出生2周以后才发生的持续呕吐，呕吐物不含胆汁，如观察上腹部有蠕动波及能扪到肿块，应考虑为幽门肥大性狭
5、窄。,上述消化道畸形常需要X光线检查辅助诊断。,消化系疾病,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。 另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。 婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。 呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。,消化系疾病,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。 婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。剧烈咳嗽刺激咽
6、部，常驻机构可诱发呕吐反射而发生呕吐，如百日咳、支气管炎扁桃炎等。 儿童常见呕吐原因有肠炎、细菌性痢疾、病毒性肝炎、肠寄生虫、消化道异物、阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、机械或功能性肠梗阻而引起呕吐。 强迫小儿进食有时也可诱发呕吐。,消化系疾病,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,败血症 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 中耳炎 肺炎 泌尿感染,感染是引起呕吐最常见的原因,病儿多有发热等全身感染中毒症状、体征,感染性疾病,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,各种脑膜炎 脑炎 中毒性脑病 脑缺氧 出血 外伤 水肿,颅内肿瘤能引起颅内压增 高的疾病。 呕吐常呈喷射性，伴有不同程度的意识障
7、碍、头痛 及脑膜刺激征，病理反射，步态不稳，颅神经及运动神经症症状等,必要时需做脑脊液或脑电图,头颅CT、MRI检查。,中枢神经系疾病,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,代谢性酸中毒 尿毒症 高氨血症 糖尿病酮症 氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生症等 常需血生化检查加以证实。,代谢紊乱,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其特征，如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑供血不足等。 药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠道，或经血循环刺激中枢神经化学感受器而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。 其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物神经性癫痫,其
8、它,引起呕吐的常见疾病有：,第二节 呕吐的鉴别诊断,呼吸困难的鉴别诊断,呼吸系疾病,上呼吸道疾病 先天性：鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠（Pierre-Robin综合征）、巨舌症、喉软骨软化病（喉喘鸣）、喉囊肿；声带麻痹、声门下狭窄，喉气管软化、狭窄或外部受压（颈部、纵隔肿瘤或血管畸形）等。 后天性：鼻炎、鼻甲肥厚、扁桃体极度宽大、咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉气管炎及气管异物等。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,呼吸系疾病,下呼吸道疾病 新生儿期：湿肺、吸入综合征（羊水、胎粪）、肺出血、早产儿儿肺透明膜病； 先天性：支气管肺发育不良、大叶性肺气肿、肺囊肿、隔离肺及肺淋巴扩张症及膈疝等； 后天性：有各种病因
9、的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等； 其它：朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症及肺部肿瘤、风湿性疾病或结节病等。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,呼吸系疾病,胸腔及胸廓病症 各种病因的胸腔积液 气胸 液气胸 纵隔积气 胸廓畸形或腹压增高（腹水、腹胀或腹部肿物）膈肌运动受限等。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,心血管疾病,心功能不全即心力衰竭的常见症状，尤其是左心衷竭时，病人有心脏扩大、杂音或血压增高、心率、呼吸增快，端坐呼吸，肝脏肿大，颈静脉怒张、水肿等静脉压增高的表现。青紫性
10、心脏病缺氧发作也可表现为极度呼吸困难。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,心血管疾病,常见疾病有： 先天性心脏病 风湿性心脏病 病毒性心肌炎 心肌病 心内膜弹力纤维增生症 心律失常 心包炎。 其它：急性肾炎严重循环充血，严重贫血致心肌缺氧可致心力衰竭等。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,神经系与肌肉疾病,呼吸中枢过度兴奋与衰竭：脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、缺氧缺血性脑病等均可引起呼吸中枢过度兴奋，最终导致脑水肿，颅内压增高及脑疝引起呼吸衰竭； 水杨酸盐和氨茶碱中毒也可兴奋呼吸中枢引起呼吸深快； 末梢神经、肌肉麻痹：如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力、有机磷中毒，肉毒中
11、毒所致的呼吸肌麻痹等。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,代谢异常,各种病因引起的重症代谢性酸中毒，可因加速排出二氧化碳而致呼吸急促、深长。 严重低钾血症可致呼吸肌瘫痪而引起呼吸困难。 维生素B1缺乏也可致呼吸急促、烦燥。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,细胞内呼吸功能障碍,又称细胞内窒息症。 多由中毒所致，如一氧化碳、苦杏仁等含氰甙的果仁中毒、亚硝酸盐（包括肠源性青紫）及含过氧化合物的药物如磺胺、非那西丁、硝基苯等所致的高铁血红蛋白血症等。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,精神因素,如过度换气综合征，多见于女性青少年，自觉憋气、头晕、乏力焦虑。,第三节 呼吸困难的鉴别诊断,青紫的鉴别诊断,中心性青紫,右向
12、左分流的心血管疾病：即静脉血通过分流混入动脉血中，使动脉管炎血氧分压及饱和度降低而出现青紫。 大动脉转位 法洛四联症 肺动脉狭窄 左心发育不良综合征 单心房 单心室 动脉总干 完全性肺静脉连接异常 持续胎儿循环及动静脉瘘等。,第四节 青紫的鉴别诊断,呼吸性青紫,是由于肺通气、换气发生障碍，血液通过肺时，不能充分与氧结合所引起的青紫。 常见病因有： 呼吸道梗阻： 新生儿后鼻孔闭锁 胎粪吸入 先天性喉气管畸形 急性喉炎 惊厥时喉痉挛 气管异物 血管环或肿物压迫气管 溺水及变态反应时支气管痉挛等。,重症肺炎最常见， 新生儿呼吸窘迫综合征 支气管肺发育不良 毛细支气管炎、喘息性支气管炎 哮喘 肺水肿
13、肺气肿 肺不胀 胸腔大量积液 气胸及膈疝等。,肺部胸腔疾病 ：,第四节 青紫的鉴别诊断,呼吸性青紫,常见病因有： 神经、肌肉疾病：中枢性呼吸抑制可引起呼吸暂停而致青紫 早产儿中枢发育不成熟 新生儿围产期缺氧 低血糖 重症脑炎 脑膜炎 脑水肿 颅内压增高及镇静剂（如巴比妥）过量 感染性多发性神经根炎 重症肌无力及有机磷中毒等。 大气氧分压低：如高山病，密闭环境缺氧等。,第四节 青紫的鉴别诊断,周围性青紫,是因全身或局部微循环血流缓慢所致， 充血性心力衰竭 休克 寒冷时周围血管收缩 先天性或继发性红细胞增多症。 血管受压等能影响局部血循环时，可引起局部发生青紫 新生儿出生时先露部位受压或脐带绕颈所
14、致的局部青紫，肢体较长时间受压 血栓性静脉炎及雷诺氏病等。,第四节 青紫的鉴别诊断,变性血红蛋白血症,含三价铁（Fe+ + +）的HB增多，失去携氧能力，称为高铁血红蛋白血症。当这种变性血红蛋白浓度大于15g/L血时，即可引起组织缺氧及皮肤、黏膜紫绀。,第四节 青紫的鉴别诊断,遗传性高铁血红蛋白血症,遗传性NADH细胞色素B5还原酶缺乏症：此酶在正常时能将高铁血红素转变为正常血红素，先天缺乏时血中高铁血红蛋白境多，可高达50%。属常染色体隐性遗传疾病，青紫可于生后即发生，也可迟至青少年时才出现。 血红蛋白M病：是常染色体显性遗传疾病。属异常血红蛋白病，是构成HB的珠蛋白结构异常所致，这种异常H
15、B M不能将高铁HB还原成正常HB而引起青紫。,第四节 青紫的鉴别诊断,后天性高铁血红蛋白血症,由于进食或接触具有强氧化作用的化学成份或药物引起，正常HB被氧化高铁HB。 青菜变质而转变成亚硝酸盐 肠源性青紫 磺胺 非那西丁 伯胺喹啉 苯胺染料等。,第四节 青紫的鉴别诊断,惊厥的鉴别诊断,高热惊厥,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38以上发热时出现的惊厥叫小儿高热惊厥。高热惊厥初发年龄在1个月以至6岁之间，尤以6月个到3岁间多见；6个月以下的小儿很少发生高热惊厥，高热惊厥的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12个小时内；在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作
16、，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比；惊厥发作后恢复较快；一般一次发热中惊厥一次者居多；神经系统检查和EEG均正常。高热惊厥多有阳性家族史。,第五节 惊厥的鉴别诊断,中枢神经系统感染其毒素引起的惊厥,除了体温骤升以外，多伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐、谵妄或昏迷。,乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 其他化脑（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等） 病毒性脑炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 脑脓肿,脑囊虫病 感染中毒性脑病 病毒感染后脑炎（如麻疹、水痘、风疹、腮腺炎及种痘后脑炎） 慢病毒感染性脑炎（亚急性硬化性全脑炎，SSPE） 进行性多灶性白质脑炎（PML）,第五节 惊厥的鉴别诊断,无热惊厥,癫痫 先天性代谢病或水电解质紊乱 先天性糖代谢异常 先天性脂肪代谢紊乱 尼曼匹克氏病， 粘多糖病 先天性氨基酸代谢失调病 苯丙酮尿症 胱硫醚尿症 蛋氨酸吸收不良综合征 枫糖尿症,第五节 惊厥的鉴别诊断,无热惊厥,先天性代谢病或水电解质紊乱 水电解质紊乱：水电解质紊乱如低渗性脱水（低钠血症）可引起脑水肿，高渗生脱水（高钠血症）可引起脑细胞内脱水、呼吸性碱中毒等均可导致惊厥。 低钙血症、低镁血症 维生素缺乏（维生素B6依赖症） 先天性铜代谢障碍如肝豆状核变性，所致沉积于肝、肾、角膜及脑基底节等部位。,
