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1、中医儿科疾病,临床医学院中医教研室 胡任飞,中医临床概论,部分内容参考广州、南京等中医药大学中医儿科学教学课件,绪论,目的要求： 1、了解中医儿科疾病的范围。 2、掌握小儿的生理、病理特点。 3、熟悉中医儿科疾病的发病学要点。 4、熟悉中医儿科疾病的治疗学要点，儿科常用内治治法。 5、熟悉中医儿科疾病的用药要点。,绪论中医儿科疾病的范围,小儿疾病的发生具有一定的特殊性易患外感疾病和肺、脾、肾三系疾病。外感：感冒肺系：咳嗽、哮喘脾系：泄泻、呕吐、厌食、疳证肾系：遗尿、五迟五软、解颅,生理特点：（一）脏腑娇嫩，形气未充（二）生机蓬勃，发育迅速,二、小儿生理病理特点,“婴儿者，其肉脆血少气弱”。灵枢
2、逆顺肥瘦 “五脏六腑，成而未全全而未壮。” 小儿药证直诀“稚阴未充，稚阳未长”清吴鞠通 “稚阴稚阳”学说,（一）“脏腑娇嫩，形气未充”,“脏腑娇嫩，形气未充”,脏腑五脏六腑； 形形体结构、四肢百骸、精血津液等； 气各种生理功能。脏腑娇嫩，形气未充小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未成熟，各种生理功能未健全。,小儿脏腑娇嫩，以肺、脾、肾三脏最为突出。脾胃薄弱之体，常肺气虚弱，脾肺气虚常影响生长发育。,“脏腑娇嫩，形气未充”,生机生命力、活力；生机蓬勃，发育迅速比喻小儿时期的生长发育非常快速,（二）“生机蓬勃，发育迅速”,“纯阳”学说,生机蓬勃，发育迅速,阳小儿的生命力，犹如旭日之初升，草木之
3、方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣,纯小儿所禀元阴元阳未曾耗散,纯阳小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，篷勃发展，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体,病理特点：,（一）发病容易，传变迅速（二）脏气清灵，易趋康复,发病容易：小儿容易感受外邪而发病。举例：肺常不足易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽,（一）“发病容易，传变迅速”,脾常不足疳证、食积、泄泻诸症肾肾精不足解颅、股怯胎弱、五返五软,“发病容易”,心、肝：生理上为充实；病理上常有余易受惊吓、易发惊风,“发病容易”,小儿疾病容易发生转化，且变化多端主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。,“传变迅速”,“易虚易实”小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速
4、转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。“易寒易热”小儿易呈阴伤阳亢，表现热的征候；又由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱而出现阴寒证。,“传变迅速”,1、药物反应灵敏。2、病情单纯。 3、情志因素干扰和影响少。,（二）“脏气清灵，易趋康复”,疾病容易治愈,（一）外感因素（二）食伤因素（三）禀赋因素,三、中医儿科疾病发病学要点,（一）外感因素,风、寒、暑、湿、燥、火六淫和疫疠之气。,（一）外感因素,（二）食伤因素,（三）禀赋因素,（一）常用内治法： 1、 疏风解表法表证：发热、恶风、汗出或无汗等。外感风寒：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等；外感风热：银翘散、桑菊饮等；外感暑邪：新
5、加香薷饮等。,四、中医儿科疾病治疗学要点,2、止咳平喘法 咳喘总是由于损及肺，肺失宣降，肺气上逆而发生。小儿肺脏尤娇，故小儿咳嗽不仅常见，还可由此而发危急重症，或迁延难治。代表方剂 麻杏石甘汤、止嗽散、小青龙汤、桑杏汤 等。,3、清热解毒法 儿科热病最多，邪热炽盛易以化火，所以此法在儿科临床应用相当广泛。代表方剂 白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、导赤散、龙胆泻肝汤、泻青丸、泻黄散、泻白散、黄连解毒汤、五味消毒饮、清瘟败毒饮等 。,4、消食导滞法 小儿脾胃功能未臻完善成熟，易为乳食所伤，若调护不慎或恣食无度，则可致脾胃纳运功能受损，造成乳食积滞，导致小儿多种病证发生。如呕吐、泄泻、厌食、食积、腹痛、
6、发热等。 代表方剂 保和丸、保和汤、消乳丸、木香大安丸 等。,5、利水消肿法适用于水湿停聚，小便短少而见水肿的患儿。人体水液代谢与肺、脾、肾三脏密切相关，临床须分辨病情选用宣肺发汗消肿，或健脾化湿消肿，或温肾利水消肿等法。代表方剂 麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、实脾饮、真武汤、金匮肾气丸等 。,6、镇惊开窍法 小儿热病最多，邪热炽盛可扰心动风；或热灼津液成痰，痰热闭窍动风，可见神昏、抽搐而发为惊风。 适应证小儿 急性热病中的惊风； 代表方剂如紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、清宫汤、羚角钩藤汤、苏合香丸、玉枢丹等。,7、凉血止血法 适应症因热引起的出血诸证。 代表方剂如犀角地黄汤、玉女煎
7、、小蓟饮子、槐花散等，可根据出血的不同部位、不同病情分别选用，同时根据不同的病情适当配伍养阴之品。,8、活血化瘀法 适用证各种血瘀证；疑难重症、久病痼疾等多种儿科急、慢性疾病，配以此法可提高治疗水平。代表方剂桃仁四物汤，血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。,9、补益健脾法 适用于脾胃虚弱、气虚不足的病证，临床表现为面色萎黄、倦怠乏力、食少便溏等。常用方剂四君子汤、异功散、七味白术散、补中益气汤等。,10、培元补肾法 适应症小儿素禀不足诸证。如五迟、五软、解颅、遗尿等。代表方剂 六味地黄丸、金匮肾气丸等。,11、养阴生津法 适应症热病伤阴或气阴两伤者。 代表方剂 沙参麦冬汤、生脉散、益胃汤、增
8、液汤、二至丸、六味地黄丸等。,12、回阳救逆法 适应症用于患儿在病证过程中元阳虚衰 的危重证。 常用方剂 四逆汤、参附龙牡救逆汤 等。,13、收敛固涩法 适用于各种滑脱证，如自汗、盗汗、遗尿、尿频、久泻、久痢等。常用方剂牡蛎散、桑螵蛸散、真人养脏汤等。,（二）常用外治法,药物外治法包括熏洗、蒸气及气雾吸入法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法等。,动作语言发育歌,二月抬头三四笑， 五六认人咿呀叫； 七坐八爬九扶栏， 十站岁走学讲话。,性格发育,性格的形成、变化是在社会生活和 教育条件的影响下，经不断的量 变和质变而发展起来的。,变蒸学说,变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。 变者，变其情志，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。 婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段，其形体、神智都在较快的不断的变化，蒸蒸日上，故称变蒸。,
