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1、心肺复苏术 Cardiopulmonary resuscitation CPR,中西医结合学院 魏潇,案例,2014年5月25日，昆明高原国际半程马拉松赛上，21岁的大一学生冯某出现步伐不稳等情况，经抢救无效死亡。 2014年7月19日，张家口康保草原国际马拉松赛中，一名50多岁的“蹭跑者”猝死。 2014年12月13日，珠海国际半程马拉松比赛上，一名30岁的男性在距出发点约20.2公里处倒地猝死。 2015年10月25日，合肥马拉松上，一位参加半马的跑友在临近终点时猝死。 2015年11月15日，2015上饶全国半马比赛中，一名选手冲过终点后猝死。 2015年12月6日，深圳国际马拉松，一位
2、33岁的男子姚某在途中猝死，其妻即将临产。,案例,2015年12月20日，福州国际马拉松，参加半程赛的卢某突然倒地，医治无效死亡。 2016年12月10日，2016年厦门（海沧）国际半马比赛中，跑者林某和吴某分别在距离终点4.5公里及到达终点后倒地，临近的医疗志愿者和骑行AED（自动体外除颤仪）医师在分钟内赶到现场，立即开展心肺复苏、电除颤。120接报后，迅速赶往现场继续抢救，并送往海沧医院抢救。两位跑者送抵医院后，经抢救无效死亡。,成功案例,2014年 12月20日，明基友达公益基金会医疗志工、南京明基医院心内科郭振峰、孔德玉两位医师在参加“南京市职工半程马拉松邀请赛”时，用专业急救技能和团
3、队合作意识成功抢救一名因心源性猝死倒地的25岁参赛小伙子。,特点,年轻35岁，平时身体不错 多为男性 参加半马或10公里项目 倒下处距终点5公里以内 即使抢救及时，依然难逃噩运,猝死,1.发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%0.2% 根据这一发生率：中国总数130260万/年 美国每年45万，一分钟一人猝死 中国每年130万，一分钟三人猝死,猝死流行病学,猝死 常见死因,75%,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,心脏性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性 心律失常,17%缓慢性 心律
4、失常,心律失常性猝死,猝死的流行病,猝死的流行病,正常心电图,心脏骤停的心电图,1、室颤：占80-90%；,心室颤动,无脉性室速,心室扑动,心脏骤停的心电图,2、心电-机械分离,心脏骤停的心电图,心室停搏：心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群,每年有 55万人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。原来： 快速有效的心肺复苏能够有效降低和避免心脏骤停者的死亡率。,应该怎么办？,CPR的意义,心搏骤停的严重后果以秒来计算 5-10秒意识丧失，突然倒地。 30秒出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡” “
5、植物状态”,CPR开始的时间 CPR成功率1min 904min 606min 408min 2010min 0,心肺复苏术CPR,CPR概述,概念指对于任何原因（心脏性疾病）引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation ）。,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010,美国的Peter S
6、afar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南 最新2015版AHA,心肺复苏的发展历史,CPR-心脏骤停,心脏骤停三点,突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，立即CPR,心肺复苏术,心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加 突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧。,A-B-C与C-A-B于存活方面，无明显 影响；胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的。,心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止,基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏
7、指南中最关注的重点，也是我们最应该普及的急救措施。,如何进行CPR？,2015版 CPR强调的两条生命链,单人急救应采用的院前程序,确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2minCPR后再求救。,如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”“来人啊！准备抢救！”拨打“120”，启动救护体系,发现、高声呼救,心跳停止判断(专业),用食指和中指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸用力不能过大， 以免颈动脉受压妨碍头部供血。,体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床
8、板上 脊柱外伤者整体翻转 头、颈身体同轴转动,第一阶段-第一个CABD,C：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法,按压部位,胸骨中下1/3交界处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致,按压深度,应将成人胸骨按下：5-6cm施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度大于6厘米。,按压频率,每分钟至少100-120次施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数 。 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高
9、胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压(杠杆原理),错误姿势：1、肘部弯曲2、手掌交叉,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力，让胸部完全弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,按压与呼吸比例,30：2 成人无论单人或双人 连续五个轮回 当有一位以上急救人员时，每2min或5个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须在5S内完成轮换。,注意事项,胸外心脏按压要领（C）,按压频率,按压部
10、位,按压姿势,按压深度,模拟案例,2016年12月10日，2016年厦门（海沧）国际半马比赛中，跑者林某和吴某分别在距离终点4.5公里及到达终点后倒地。,A：开放气道,仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 10S内完成判断。 （1001、1002、1003 、1004、1005）,A：开放气道,判断：患者有无 意识 呼救：启动EMSS 体位：复苏位(仰卧位) 开放气道：贯穿复苏始终,A1、仰头抬颏法,1、仰头抬颏开放气道 2、手指或吸引清除口腔内异物 3、头偏向一侧 目的：解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,仰头抬
11、颏法,徒手开放气道安全有效方法 方法：一手掌压前额，另一手食指中指示指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。头后仰程度：下颌、耳廓的连线与地面垂直 注意：抬颏时防止用力 过大压迫气道。,压头抬颏后舌和会厌抬举解除阻塞,A2：开放气道-托颌法,对头颈外伤者最佳 方法：双手在患者头两侧，握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，拇指分开口唇 不伴头颈后仰，专业人员必掌握,B：人工呼吸,口对口呼吸 迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法,原理,潮气量大：正常人潮气量500600ml深吸一口气达10001500ml 含氧量足：空气中氧含量21%呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效
12、,人工呼吸的要点,开放气道，口张开，捏鼻翼 吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气 吹气时间：大约1S 有效标准：胸廓起伏 吹气后：松鼻、离唇，眼视胸部，再吸气 按压/吹气比例：30：2,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻吹气,球囊-面罩通气,方法：术者使用EC手法将面罩固定于面部，另一手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏 有氧球囊挤压1/2，无氧球囊挤压2/3，挤压时间超过1S。 频率：10次/分钟(每6秒给予1次呼吸),简易呼吸器的使用,简易呼吸器结构,操作方法,“EC”手法 成人1012次/分，吸呼1：11.5 胸外按压与人工呼吸比例30：2 潮气量：
13、球囊按压下陷1/22/3，使送入肺内潮气量800ml左右。 调节氧流量至8L/分以上，储气袋内氧浓度可达90%以上。注意：外接氧源必须使用压力氧源（墙壁氧或氧气瓶），不能使用氧气枕。,观察患者通气指征,D除颤,8090%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过1分钟，除颤成功的机会下降78% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。,除颤能量选择,只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为150200J
14、 如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J 第二次能量应相同或者更高。,非同步电除颤适用于：,1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱 2、心室扑动 3、心室颤动,电极板位置心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁(S)心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧(A) 除颤波型：双相波、单相波 电击能量：200J、360J,电极位置对电击效果之影响图如下：,正确的电极位置 错误的电极位置电流通过二个心室 电流只能通过部分心室,电极大小,成人电极直径813 婴儿电极直径4.5 1岁儿童、体重10以上者，可用成人电极,注意事项： 1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空
15、气中放电。 2.清洁皮肤并擦干，电极板与皮肤必须粘贴紧密。 3.机内电池应常保持充足电能。 4.除颤时下压电极板的力度不能小于10kg。 5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。 6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！,模拟病例,抢救室有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即除颤。 推车至床旁，确定心电示波为室颤，查看患者胸前皮肤，无破溃、无潮湿，电极片已避开除颤部位，将左臂外展，取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊，打开除颤仪开关，选择非同步200J电除颤，充电，充电完毕，请旁人躲闪，放电。除颤
16、完毕后立即给予五个循环的CPR，观察心电示波，恢复窦性心律，除颤成功，用纱布擦试除颤部位，皮肤无红肿，无灼伤，遵医嘱继续给予心电监护。,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调除颤后，立即CPR。 在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效。,心肺复苏有效指标,1、可触及大动脉搏动 2、病人口唇、颜面转红 3、瞳孔反射恢复 4、自主呼吸开始出现,何时停止CPR（院前）,1、恢复有效自主循环和通气 2、病人转移到其他医护人员或医院 3、环境安全危及到施救者 4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,
