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1、鼻腔炎性疾病,急性鼻炎 定义：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。,病因：病毒感染：鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等 传播途径：呼吸道飞沫，接触飞沫 常见诱因：全身和局部因素 病理：血管痉挛扩张；细胞分泌增加；恢复期：细胞再生，纤毛功能和形态恢复,临床表现： 潜伏期：13天 初期：鼻内干燥、灼热感 进展期：鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、水样鼻涕，如并发细菌感染可出现粘脓性或脓性鼻涕，甚至高热 鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿胀，总鼻道分泌物（水样或粘液、粘脓性或脓性）。,并发症： 急性鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎 鼻前庭炎 其他,鉴别诊断：
2、流感 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 急性传染病 鼻白喉,预防： 增强机体抵抗力 避免交叉感染,治疗：以支持和对症治疗为主，同时预防并发症。全身治疗：发汗、中成药、全身应用抗生素等局部治疗 （1）.鼻内用减充血剂。 （2）.穴位针刺。,慢性鼻炎定义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。 临床特点：鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作。,病因：本病非感染性疾病。 局部因素： 急性鼻炎迁延 鼻腔、鼻窦慢性疾病 临近感染性病灶 药物性 职业及环境因素 全身因素： 1、全身性慢性疾病 2、营养不良 3、内分泌疾病或失调 其他因素：烟酒过度、疲劳、变应性鼻炎等,病理：
3、渗出性病变粘膜深层血管扩张、通透性增加、粘液腺功能增加 增生性病变早期渗出，晚期粘膜、粘膜下层及骨膜、骨纤维组织增生、肥厚。以下鼻甲为明显。临床表现及治疗：分型,慢性单纯性鼻炎症状： 鼻塞：间歇性、交替性 多涕：粘液涕 检查： 鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，对减充血剂敏感。 分泌物粘稠。,治疗：根除病变，恢复鼻腔通气功能 1、病因治疗 2、局部治疗： 鼻内用减充血剂：盐酸羟甲唑啉、麻黄素，均不能长期连续使用。禁用滴鼻净。 鼻内用糖皮质激素 3、洗鼻治疗 4、封闭疗法 5、针刺疗法,慢性肥厚性鼻炎 症状： 鼻塞：单侧或双侧持续性 鼻涕不多，多为粘液性或粘脓性，不易擤出。 闭塞性鼻音、耳鸣及耳闭塞感。
4、 检查： 鼻腔粘膜肥厚，下鼻甲骨肥大，粘膜表面呈结节状或桑椹状，对减充血剂不敏感。 分泌物粘液性或粘脓性。,治疗： 保守治疗：减充血剂、下鼻甲硬化剂以及激光、冷冻、微波或射频等治疗。 手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除术及下鼻甲粘-骨膜下切除术。,萎缩性鼻炎 定义：以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。 特征：鼻粘膜萎缩，嗅觉减退或消失，鼻腔多痂，严重者鼻甲骨膜和骨质发生萎缩。,病因：原发性或继发性 原发性：与微量元素缺乏或不平衡有关，自身免疫性疾病 继发性： 慢性鼻炎、鼻窦炎 高浓度有害粉尘、有害气体 过度手术 鼻特殊传染病：结核、梅毒、麻风病理：早期粘膜慢性炎症性改变，后期进行性萎缩。,
5、症状： 鼻塞 鼻、咽干燥感 鼻出血 嗅觉丧失 恶臭：臭鼻症 头痛、头昏：多表现为前额、颞侧或枕部头痛。,检查： 外鼻：鞍鼻 鼻腔：鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲萎缩，大量脓痂。,治疗：局部和全身综合治疗。 1、局部治疗 （1）鼻腔冲洗 （2）鼻内用药：滴鼻剂、链霉素、新斯的明、求偶二醇或乙烯雌粉油剂、葡萄糖 （3）手术治疗：鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔粘-骨膜下埋藏术 2、全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素及铁、锌。,变应性鼻炎定义：发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。 特征：鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀。 分型：常年性、季节性（花粉症） 特应性个体,发病机制及病理：
6、型变态反应,变应原：常年性与季节性不同；变应原较多；常见的有：花粉、螨虫、粉尘等,临床表现： 鼻痒 喷嚏 鼻涕：大量清水样涕 鼻塞 嗅觉减退。,检查： 鼻镜检查：鼻粘膜充血、苍白或浅蓝，粘膜水肿，对麻黄素有或无反应。 变应原激发试验：鼻粘膜激发试验。,并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎一个呼吸道，一种疾病 ARIA（ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA),治疗：非特异性和特异性治疗。 非特异性治疗： 糖皮质激素：鼻用糖皮质激素。目前常用的有雷诺考特、辅舒良、伯克纳、内舒拿等 抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、克敏能（开瑞坦） 肥大细胞膜稳定剂
7、：色甘酸钠 减充血药 抗胆碱药 其他：降低鼻粘膜敏感性；手术：翼管神经切断、筛前神经切断.,特异性治疗：避、忌、替、移（BGTE）方针避免接触变应原。 免疫疗法。,讨论：变应性鼻炎诊断标准及疗效评定 （1997年修订，海口）,诊断标准 一、常年性变应性鼻炎 1记分条件：常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；病程至少一年。2记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（+）或（+）以上；特异性I
8、gE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分68分诊断为常年性变应性鼻炎，35分为可疑变应性鼻炎，02分可能为非变应性鼻炎。,二、花粉症 1季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。 2发作期有典型的临床症状和体征。 3发作期鼻分泌物（和或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。4花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（+）或（+）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。,疗效评定标准 1、为了准确地
9、、客观地评定疗效，应进行：症状分级（附表）和体征分级。 体征分级： 下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，记录为分； 下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为分； 下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为分。2临床研究和总结资料时应设对照组。,3根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效： 治疗前总分治疗后总分/治疗前总分100% 51%为显效，50%21%为有效，2%为无效。 4前瞻性研究时花粉症治疗前后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散的花粉数量和种类相比较。疗效评定分为近期（脱敏治疗除外）和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评定，远期疗效至少在治疗结束后一年评定。减敏治疗疗效在持续治疗两年后评定（不含快速减敏治疗）。,谢谢！,
