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中枢神经系统感染性疾病(ImfectionsoftheCentralNervousSystem)第二部分,结核性脑胶炎、险球凿性脑膜炎与脑囊虫病天坛医院神经病学中心周衡结核性脑膜炎TuberculousMeningitis)*结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变,病变除累及软脑膜外,蛳网膜、脑实质、脑血管也常常受累,是最常见的中枢神经系统慢性感染类型。TBM是一种重要的肺外结核,它在结核杆菌感染疾病中表现形式最严重,超过半数的患者死亡或致残,病死率20-30%,是结核病死亡最主要原因。直接蔓延且一l.l发病机制.1.2病理*结脑的炎症变化主要见于脑底,在早期,未经抗结核治疗的脑膜以渗出性炎症为主。如治疗不规范,病变呈慢性经过,则以增殖性病变为主,颅底渗出物粘连,璧蓥訾厚随着病程迁延,纤维组织及肉芽组织的增主明显脑膜的炎症可沿软脑膜的血管蔓延侵及脑实质而引起脑膜脑炎,此外脑实质还有结核结节及结核瘦形成。日0目1.2病理C墉螭toucoA页v结核性脑膜炎:脚间池脑膜混济,脑血管扩张。_5(e腐结核瘤:右小脑半球内可见直径2em大的结核球,中心有干酪样均死。1.3临床表现*多隐袭起病,慢性病程,也可急性或亚急性起病。结核中毒症状*脑膜刺潘症状和颅内压增高5早期轻中度1-2周晚期明显升高*脑实质受损4-8周颅神经损害视神经、动眼神经、外展神经、面神经
