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1、结肠直肠 与 肛管疾患,解剖学： 结肠 Colon： 包括： 盲肠 Cecum 升结肠 Ascending 横结肠 Transverse 降结肠 Discending 乙状结肠 Sigmoid,起于回盲瓣,下与直肠相接,全长 约150cm(120200cm）， 近端直径约7.5cm,远端直径约2.5cm。 外观有三个特征： 结肠袋和结肠带,及肠脂垂。 盲肠.横结肠.乙状结肠是腹腔内器 官,活动度大。 结肠肝曲.脾曲,是结肠的固定部位. 升.降结肠是间位器官,穿孔可导致 腹膜后的严重感染。,回盲瓣： 是结肠和小肠分界处,是一个单向 活瓣,控制小肠内容物有节制进入 结肠。 在结肠急性梗阻时,形成闭
2、袢式肠 梗阻,呈高压状态，易发生肠穿孔。 保留回盲瓣,防止结肠内细菌和毒 素反流入小肠，防止发生小肠结肠 炎.短肠综合症中十分重要。,血管： 结肠的供血动脉,以脾曲为界。 右侧:肠系膜上动脉供血,回结肠 动脉,右结肠动脉和结肠中动脉。 左侧:肠系膜下动脉供血,降结肠 动脉和乙状结肠动脉。 静脉:伴行与相应动脉和命名; 肠系膜上,下静脉汇入门静脉。,淋巴系统： 沿动脉排列： 结肠上淋巴结; 结肠旁淋巴结; 中间淋巴结; 中央淋巴结. 汇入腹主动脉旁的腹腔淋巴结。,结肠和直肠息肉 与 息肉病 Polyps of colon and rectum,息肉是指粘膜上隆起之病变,是末 确定病理性质前的统称
3、。 当明确性质后,再冠以病理学诊断。 息肉病样腺瘤病： 息肉数量多,常在100枚以上。 家族性肠息肉病： 有遗传性,常开始出现于青年时期, 息肉遍布从直肠到整个结肠。 癌变倾向性极大。,分类： 一.新生物性息肉： 常是腺瘤性息肉,公认的癌前病变。 结肠和直肠癌,都是经过腺瘤过程 发展而来.早期摘除息肉癌的发生 率大为减少,两者间有正相性关系。 腺瘤愈大,含绒毛状成分愈多,癌 变可能性愈大。 乳头状腺瘤息肉亦易恶变。,二.非肿瘤性息肉： 1.幼儿性息肉:多在10岁以下 发病,又以幼儿为常见。 其中60发生在距肛门缘 10cm范围内,多为单发， 是一种潴留性囊腔错构瘤。 2.炎性息肉:多由慢性炎性
4、病 患刺激所致。,病理上息肉分类： 一.腺瘤性息肉:分管状.绒毛 状及管状绒毛状腺瘤,多为 成人息肉。 二.炎性息肉:是粘膜炎性增生 或血吸虫卵性增生,为良性 淋巴样息肉。,三.错构瘤性： 幼年性息肉及色素沉着息肉 (Peutz-Jeghers)综合征(多 发生于小肠的息肉)； Gardner综合征:为肠息肉病, 伴多发性骨瘤和多发性软 组织瘤。 四.其它:组织转化性息肉及粘 膜肥大赘生物。,诊 断： 本病常无特殊临床表现,多为大 便带血,低位有蒂息肉,排便时 可以掉出。 有时引起肠套叠或肠梗阻,术时 发现。 检 查： 常通过直肠指检; 直肠,结肠镜检查诊断。 钡盐双比衬X-Ray照片显示。,
5、治 疗： 根据息肉大小.多少.有无蒂 及病理学性质来决定。 手术方案： 1.儿童的低位带蒂息肉,手指挤 压摘取或结肠镜摘取。 2.2cm的非腺瘤性息肉.可用 结肠镜分块切除。,3.若病理学结果是浸润性生长新 生物息肉,应按结肠或直肠癌 的手术方法治疗。 4.息肉病应切除病变肠管,保留 回盲瓣和肛门功能的肠吻合法。 或直肠肌鞘内拖出法手术治疗。 定期检查,以便早期发现癌性变。 5.炎性息肉,应以治疗原发慢性炎 症性病变为主。,结肠 直肠癌 Carcinoma of colon and rectum,在我国是恶性肿瘤中第四位， 国人有三大特征。 1.直肠癌比结肠癌多1.52:1， 占消化道癌的第二
6、位。 2.低位直肠癌占直肠癌的3/4， 易指检发现。 便血时指检十分重要。 3.青年人30岁占15,结肠癌 多发生在4050岁年龄段。 目前我国5年生存率达60， 早期病例5年生存率达90。,病因学： 1.动物蛋白质和脂肪消耗量,与发 病率呈正相关系。 认为是甲基胆蒽物含量高,并且 和肠粘膜接触时间有密切关系, 时间愈长,发病可能性愈大。 高温分解肉类,油脂生成二甲基 肼可诱发癌。,2.慢性炎症刺激,反复破坏,反 复修复,增生而癌变。 3.癌前病变的存在。 4.环境因素造成,抑癌基因突变 或遗传不稳定。,病理学： 一.大体分型： 1.溃疡型:50易出血,分化程度 低, 转移早,向深层浸润。 2
7、.肿块型:少有浸润向管腔内生 长, 好发于右半结肠,特别是盲 肠部位肿瘤。 3.浸润型或狭窄型:分化程度低 转移早,预后差,可致肠梗阻。 多见左半结肠。,二.组织学分类： 1.腺癌:主要见于结肠,直肠肿瘤进 一步分为； A.管状腺癌； B.乳头状腺癌； C.粘液腺癌； D.印戒细胞癌； E.未分化癌； 又分为高分化.中分化和低分化。 2.鳞状腺癌:多见于直肠下段和肛 管肿瘤。,组织学分级（Broders）： 1 级:75以上的癌细胞分化程度 高, 是高分化癌细胞。 2 级:2575癌细胞分化程度高。 3 级:分化好的细胞不足25， 为低分化癌,高恶性度。 4 级:为未分化癌。,三.扩散和转移：
8、 1.直接转移； A.向深层浸润； B.环形浸润,浸润肠壁一周,大 约需要12年； C.纵形浸润,一般局限在58cm 范围内； 直肠癌纵形浸润,约13仅超过 2cm.为保肛手术的重要依据。,2.淋巴转移； 3.血循环转移:入门静脉系统，转 移到肝、肺、脑。 手术中挤压,易造成血循环转移。 4.种植转移:大网膜上出现，砂粒 状结节或血性腹水。,四.Dukes分期 A期:瘤体位于肠壁内； B期:肿瘤穿透肠壁,侵入浆膜或 浆膜外,无淋巴结转移； C期:有淋巴结转移者； C1期:癌细胞转移到结肠旁或肠系 膜淋巴结； C2期:浸润淋巴结达到肠系膜根部淋 巴结； D期:有远处转移或广泛浸润无法 切除者。,
9、临床表现： 一.右半结肠肿瘤： 1.腹痛,多为隐痛,约有7080 病人存在。 2.贫血,慢性失血所致。 3.腹部包块,很少发生肠梗阻。,二.左半结肠肿瘤： 1.便血:约70以上病人为首发 症状。 2.腹痛:多为隐痛,但梗阻时为阵 发性加剧的绞痛。 3.腹部包块:约40病人,发现左 侧腹部包块。,三.直肠肿瘤： 直肠癌占消化道癌的第二位, 多为腺癌. 1.大便习惯和形状改变; 2.肠腔变窄表现； 3.血便； 4.相邻脏器症状:如尿频,血尿 或排尿困难。,诊断： 1.大便隐血试验,高危病人的 筛选。 2.癌胚抗原ECA,用于术后复查, 了解有无复发。 3.内窥镜:是当前临床最重要 的检查方法,并可
10、取活检和 治疗。,4.影像学检查： 钡盐灌肠双比衬照片: 结.直肠癌存在一定比例的多个原 发癌,还有可能伴结肠息肉。 B-US:了解有无腹水,淋巴结长大, 及肝有无转移。 CT:了解盆腔内,扩散情况好。 M RI:多用于术后观察,有无复发好。,治疗： 结肠直肠手术,术前肠道准备工作 切不可勿视。 手术是治疗结肠癌,直肠癌的主要 手段。 结肠癌:要求距肿瘤缘10cm范围； 切除有右半结肠,左半结 肠,或横结肠切除术； 包括全部相应肠系膜和主动脉旁淋巴 结清扫；,直肠癌:两端不少于3cm； 位于腹膜返褶以下,不能保留肛 门,只能改道作Miles手术。 在腹膜返褶距肛门5cm以上,可 保留肛门,宜行Dixon手术。 不能耐受Miles手术,或发生急 性肠梗阻,不宜Dixon手术, 宜行Hartmann手术。,肿瘤是全身性疾病应综合治疗， 5-FU是结肠癌化疗基础药。 对晚期不宜根治者,为提高生存 质量,可采用姑息治疗： 解决出血的局部手术切除； 解决梗阻的短路分流手术；,肛门疾患,
