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1、第二节 六腑腑：原作府，有聚、藏货之义，可理解为“府库”。六腑之“府”是与五脏之“藏”相对而言的。内经借“府”形容六腑受纳水谷、传化精微、排泄糟粕之功能。六腑的生理特点：泻而不藏、实而不满、以通为用、以降为顺。,胆居右胁之内，附于肝，呈梨形囊状。上方有管道与肝相通，下方有管通与小肠相通。胆为六腑之一，也为奇恒之腑之一。,一、生理功能： （一）贮藏排泄胆汁助消化贮藏胆汁胆汁清净味苦、呈黄绿色，称为“精汁”“清汁”，具有助饮食物消化之作用。胆汁的化生，肝之精气不间断地生成胆汁，由肝胆相通管道流入胆内，聚藏于此。古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净之府”。,排泄胆汁 胆汁分泌来自于肝、胆汁的排泄
2、也与肝密切相关。 肝气疏泄，调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅达 排泄至小肠中，以助消化。！肝的疏泄直接调控着胆汁的分泌与排泄。,胆汁的贮存和排泄障碍的表现1、胆腑阻塞不通，可导致其功能障碍。主要因素有：湿热、瘀血、砂石、寄生虫等直接阻塞胆道。2、肝失疏泄、可导致胆汁郁结、排泄不利。胁肋胀满、疼痛 肝失疏泄或胆腑阻塞 食欲不振、厌油、腹胀、胆汁排泄障碍 腹泻、口苦、呕吐 黄疸,（二）胆主决断 含义 胆具有判断事物，作出决定的功能（精神活动） 内经谓之“中正之官” 胆为什么主决断？,与肝主谋虑相关，谋虑为阴，决断为阳，这种决断需阳刚之气，而肝体为阴、胆用为阳，故胆决才能肝谋。表现处事公正果断 生理：
3、胆主决断 防御和消除某些精神刺激的不良影响维持气血运行，协调脏腑关系病变：胆气虚怯：受精神刺激不良影响时，表现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等情志异常病变。,二、肝与胆的关系从组织结构看：胆附于肝从经络联系看：经脉络属，表里关系从功能来看：肝的疏泄与胆汁的生成、排泄；肝主谋虑、胆主决断从病变来看：相互影响，每每“肝胆同病”治疗上，疏肝药往往也能利胆。,胃胃居膈下，腹腔上部。上连食道，其连接处称为“贲门”；下通小肠，其连接处称为“幽门”，是食物出入胃腑的通道，胃腔称胃脘，分为上脘、中脘、下脘三部。,一、生理功能: （一）主受纳、腐熟水谷 受纳指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。水谷入口 食道
4、胃这一过程不仅是容纳，也有主动摄入之意，故又称“摄纳”。胃主动的摄纳，依赖于胃气的作用。胃有“水谷之海”、“太仓”、“仓廪之官”等称呼。,腐熟 指胃对饮食物进行初步消化，变为“食糜”的过程。 胃受纳水谷，初步消化 水谷变为食糜 下传小肠 在脾运化作用下吸收精微 化生气血、营养全身。 胃主腐熟，也必须依赖胃阳气的作用。中火,（二）胃主（通）降降浊，以降为顺 指胃将食糜下降至小肠，进一步进行消化的过程，完成这一过程的前提： 1、胃必须保持通畅状态，食物的运行才能畅通无阻。 2、胃要通，必须有赖于胃气的推动作用。 3、决定了胃气的运动形式必须以“降”为顺，食糜方能下达小肠。,了解（三）胃喜润恶燥的特
5、性： 喜润：指胃在受纳及食物由口下咽的过程中，除了胃气的温煦、推动作用外，更需胃中阴液的濡润。 胃中津液充足，食物滑润转运，易揉合成食糜维护受纳腐熟之功能和通降下行之特性。 据此，古人治胃病，创“养胃阴”法, 治疗胃病以甘凉柔润或甘寒生津的药物为主。 恶燥: 与脾“恶湿”相对而言。 养花土壤,二、病理表现胃气虚弱:受纳腐熟不及不思食、不能食或食后胃痛，嗳腐食臭；胃阴虚：饥不欲食 胃中火旺:摄纳腐熟太过消谷善饥口臭，牙龈肿痛口疮 胃失和降:胃气上逆呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀大便秘结 头痛,三、脾与胃的关系从组织结构看：以膜相连从经络联系看：经脉络属，表里关系纳运相合完成饮食物的消化、吸收及精微
6、输布 从生理功能看 升降相宜相反相成，精气上升，水谷下行燥湿相济脾易湿，赖胃阳以运；胃易燥，赖脾阴以和病变中往往二者同病,总体表现出消化、吸收功能障碍。治疗中往往脾胃同治。,四、中医重视胃气的思想 胃气：即脾胃之气、以及脾胃消化吸收的水谷之精气，这是脾胃同为后天之本的生理基础。 脾胃的消化功能和水谷精气的营养，对人体生命与健康至关重要 “人以胃气为本” 胃气不足，则会导致疾病的发生、影响疾病的转归。 养生防病，强调保养胃气。 治疗疾病，重在补益胃气。,小 肠是一个相当长的管状器官，位于腹中，上口接幽门，与胃相连；下口接阑门，与大肠相连。,一、生理功能 （一）受盛化物（受盛之官） 受盛： 小肠接
7、受胃下传的食糜，并将其贮留较长一段时间（小肠较长），以便进一步消化。 化物： 小肠将食物进行进一步的消化，将水谷分化为精华与糟粕两部分。,（二）泌别清浊（分清别浊）泌过滤、分泌； 别区别、分别小肠的泌别清浊，实指其吸收的功能。 1、将食糜分别为水谷精微（清）和残渣（浊） 小肠泌别清浊， 2、水谷精微由脾气散精输送至全身 具体表现四方面 3、残渣由阑门下传于大肠4、多余之水渗入膀胱（与尿液有关）小肠可吸收水精“小肠主液”，将多余之水液渗入膀胱“小肠主小便”，故其与水液代谢也有密切关系。,二、病理表现浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘等小肠功能失调清气在下泄泻针对小肠泌别清浊异常，大便稀薄、小便短少的
8、情况，临床有“利小便所以实大便”之治法。,三、心与小肠的关系从经络联系看：经脉络属，互为表里心阳敷布于小肠小肠功能正常从生理功能看小肠吸收水谷精微化生心血心火亢盛，移热于小肠，薰蒸水液尿少、尿赤、尿热、尿痛等 从病理变化看小肠热邪循经上炎心烦、舌赤、口舌生疮等临床：泻心火与利小便常常并用之。,大 肠居于腹中，上口与小肠相接处为阑门，下口接肛门，其上中部绕行于腹部之左右，先升后降，古称： “回肠”，下部管腔扩大，下行至魄门，古称：“广肠”。（回肠结肠上段，盲肠；广肠乙状结肠、直肠）,一、生理功能 传化糟粕： 大肠接受小肠传来的食物残渣、逐步向下传递，引而至肛门排出体外传导 大肠将食物残渣中剩余的
9、水分再吸收，形成有形之粪便变化，“大肠主津” 内经谓之“传导之官” 肛门：直肠末端，是饮食物消化吸收排泄的最 后关口 ，因其借肺气下达而行使排便之作用，故又称“魄门”（另，魄通粕）,二、病理表现大便秘结 大肠传导变化失职不能传化糟粕腹泻,三、肺与大肠的关系从经络联系看： 经脉络属，互为表里肺气肃降 助大肠传导 从生理功能看大肠传导 助肺气肃降肺失肃降，津液不得下达 传导失司而便秘 从病理变化看大肠实热，腑气不通 肺失肃降而咳嗽胸满,膀 胱位于小腹部中央，是一个囊状器官，上有管道与肾相通，下接尿道与外相通。一、生理功能 贮尿、排尿：人体水液代谢过程中，经肺、脾、肾、三 焦作用，水中精华被吸取、敷
10、布全身，而多余部分则下达膀胱贮留于内，聚集到一定的量，排出体外为尿。膀胱有“州都之官”之称。,二、肾与膀胱的关系从经络联系看：经脉络属，互为表里。从生理功能看：膀胱之贮尿排尿皆有赖于肾之气化。合多开少 小便不利，癃闭（肾气不利）肾失气化，膀胱开合失度开多合少 小便遗、失禁（肾气不固）二者相互合作，参与人体水液代谢,三焦三焦，是上、中、下三焦的合称。是分布于胸腹腔的一个大腑，人体十二脏腑唯其最大，故有“孤腑”之称。,一、生理功能（一）主持诸气、总司全身气机和气化（通行元气）难经谓“三焦者气之所终始也”、“主持诸气”。机理：三焦通行元气，是气升降出入的道路。,元气根源于肾 先天精气所化 人体脏腑阴
11、阳之本，赖后天之精以养 生命活动的原动力。元气出于肾，借三焦为通路，敷布周身，以激发推动各脏腑组织器官的功能、产生气化活动。 至心心气，推动血行至肺肺气，司呼吸 元气借三焦之通路，分布到达全身 至肝肝气，主疏泄至脾脾气，主运化,（二）决渎行水 内经谓三焦为“决渎之官” 指三焦具有通调水道，运行水液的作用，是水液升降排泄的通道。 若水道不通利，肺脾肾三脏难以实现调节水液的功能，以致障碍水液停留水肿，谓之“三焦气化不利”。三焦通调水道、离不了气的推动，“气行则水行，气滞则水停”。,三、有关三焦的争论三焦是历代医家争论的一个问题有名无形争论焦点 至今尚无定论有名有形目前，中医对三焦的运用有以下几种：
12、1、脏腑三焦：六腑之一，有其特定功能。2、部位三焦：将人体躯干划分为三部分。3、辨证三焦：是中医温病辨证方法之一。4、功能三焦：概括五脏的气化功能（又称“气化三焦”）,四、三焦的部位划分为各自功能特点部位：膈以上的胸部，含心、肺两脏 上焦功能：上焦如雾宣发布散水谷精气以营养全身部位：膈以下、脐上的腹部，含脾胃、肝胆 中焦功能：中焦如沤消化、吸收并输布水谷精微和化生血液部位：脐以下的部位，含大、小肠、肾与膀胱 下焦功能：下焦如渎排泄糟粕和尿液,重点回顾：1、胆的主要功能，与肝的关系。2、胃的主要功能、生理特征、3、小肠的主要功能、与心的关系。4、三焦的主要功能。,第三节 奇恒之腑奇恒之腑，虽非脏
13、非腑，但并不意味着其功能是独立的，皆隶属于五脏。脑肾、心、脾； 髓肾骨肾； 脉心胆肝； 女子胞心、肝、肾因骨、髓、脉、胆生理功能已随五脏讨论，故在此重点介绍脑与女子胞。,脑脑居颅内，由髓汇聚而成，故有“髓海”之称。一、生理功能 （一）主精神活动精神活动人的意识、思维、记忆、情感等。脑为髓所汇聚处 脑主精神活动的内在基础 元神之府五脏六腑之精皆上注于头常：精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清晰、情志活动正常。,（二）脑主感觉运动感觉视觉、听觉等运动。五脏六腑精气上注于头 脑主感觉的基础人之五官七窍皆位于头，通于脑脑又被称为“精明之府”常：各种感觉正常、视物精明、听力正常，嗅觉灵敏。,二
14、、病理表现精神错乱痴、狂、癫等 脑主精神活动失常精神萎靡思维迟钝、头晕目眩、记忆力减退,三、脑与五脏中医将人的精神、意识、思维活动归属于心，又分属于五脏，而脑又主精神活动，这样，就将脑与五脏联系在一起。以心为主，五脏皆与脑有关：情绪情感活动 心喜、肝怒、肺悲、脑 （五志） 脾思、肾恐精神意识思维 心神、肝魂、肺魄、（五神） 脾意、肾志 （五神藏）,结论：中医将脑之生理、病理皆归于五脏。正常脑之生理功能正常发挥五脏功能异常脑之生理功能与受影响,女 子 胞又名“子宫”、“胞宫” 位居小腹正中，膀胱之后，直肠之前，呈倒梨形，下口与阴道相连。 一、生理功能 （一）发生月经 月经：子宫周期性充血、排血生
15、理过程，子宫气血积聚，是受孕的前期准备。如未受孕，积聚之气血则输泻而出，形成月经。,（二）孕育胎儿 受孕后，女子胞积聚气血以培育胎儿成长。注：女子胞行使这些功能，与天癸、冲任二脉及五脏密切相关。二、与天癸的关系 肾气盛，天癸至 激发子宫机能的成熟 月经来潮，具备生殖机能。,三、与冲任二脉关系冲脉同起于胞中（在女子即指胞宫）任脉冲脉：“血海”、“十二经之海”调节十 二经脉气血。任脉：“任主胞胎”担负对胎儿的妊养。 十二经脉气血充盈 注入冲、任二脉 灌注于女子胞 月经、孕育胎儿。突显“女子以血为先”之观点,冲任亏虚经少、闭经、不孕等 病变冲任不固月经过多、易流产等临床，中医治疗妇科疾病，重在调理冲任。,四、与心肝脾肾的关系 心主血推动血液运行胞中。 肝藏血、主疏泄影响女子月经通调和排卵。 脾生血、统血是发生月经的物质来源，是控制血行的重要条件。 肾藏精、主生殖促进生殖机能成熟、决定生殖机能之盛衰。,
