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1、人格障碍的诊断,陈秋明,病因与病理机制,人格障碍往往由以下因素 综合形成，但幼年期家庭 心理因素起主要作用。,生物学因素,犯罪心理学家曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲属患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。 亦有学者发现人格障碍的亲属中患人格障碍的比率显著高于正常人群。 因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。 也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。,心理发育影响,幼儿心理发展过程受到精神创伤，对人格的发育有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见如下：(1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视；
2、父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。,心理发育影响,(2)研究表明，植物神经系统反应迟缓，与之相联系的是缓慢、软弱的习得性抑制能力。人格障碍患者常有植物神经功能异常。有人提出植物神经反应性低下，皮肤电恢复缓慢，可作为人格障碍的一种易患病素质特征。,心理发育影响,(3)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理。 (4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。 (5)父母本人品行或行为不良，对儿童的人格发育影响极大。
3、,不良社会环境影响,社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗，愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。,CCMD-3人格障碍 诊断标准,人格障碍概念,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。,人格障碍概念,病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。
4、如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,人格障碍症状标准,个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列 l 项： (1)认知(感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离； (2)情感(范围、强度，及适切的情感唤起和反应)的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。,人格障碍,严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人 (如家属)感到痛苦或社会适应不良。病程标准 开始
5、于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,偏执性人格障碍,诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列 3 项：,偏执性人格障碍诊断标准,对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求；,偏执性人格障碍诊断标准,易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“
6、阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,分裂样人格障碍,诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列 3 项：,分裂样人格障碍诊断标准,性格明显内向(孤独、被动、退缩)，与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴及愤怒等；,分裂样人格障碍诊断标准,对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴
7、趣(考虑年龄)。,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。 本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。 成年后(指18岁后)习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,反社会性人格障碍诊断标准,(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列 3 项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作(或学习)，经常旷工(或旷课)、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否)；,反社会性人格障碍诊断标准,行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实，如经常撒谎
8、、欺骗他人，以获得个人利益；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；不能维持与他人的长久的关系。如不能维持长久的( 1 年以上)夫妻关系；,反社会性人格障碍诊断标准,很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；对挫折的耐受性低，微小剌激便可引起冲动，甚至暴力行为；易激惹，并有暴力行为，如反复斗欧或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,反社会性人格障碍诊断标准,(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列 3 项：反复违反家规或校规；反复说谎(不是为了躲避体罚)；习惯性吸烟，喝酒； 虐待动物或弱小同伴
9、；反复偷窃；经常逃学；,反社会性人格障碍诊断标准,至少有2次未向家人说明外出过夜；过早发生性活动；多次参与破坏公共财物活动；反复挑起或参与斗殴；被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；被拘留或被公安机关管教过。,冲动性人格障碍(攻击性人格障碍),诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列 3 项：易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；,冲动性人格障碍诊断标准,有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；对事物的计划和预见能力明显受损；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；,冲动性人格障碍诊断标准,不稳定的和反复无常的
10、心境；自我形象、目的，及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。,表演性(癔症性)人格障碍,诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列 3 项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；,表演性人格障碍诊断标准,自我中心，自我放纵和不为他人着想；追求刺激和以自己为注意中心的活动；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；暗示性高，易受他人影响。,强迫性人格障碍,诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以
11、过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列 3 项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；,强迫性人格障碍诊断标准,需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；,强迫性人格障碍诊断标准,过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧，缺乏表达温情的能力。,焦虑性人格障碍,诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列 3 项： 一
12、贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；,焦虑性人格障碍诊断标准,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,依赖性人格障碍,诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分依赖为特征，至少有下列3 项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；,依赖性人格障碍诊断标准,不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求； 感到自己无助、无能，或缺乏精力； 沉湎于
13、被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。,其他或待分类的人格障碍,被动攻击性人格障碍：对适当进行社交活动和职业工作的要求采取被动对抗，如固执已见、故意的效率低下、伪装的遗忘等。 抑郁性人格障碍：多愁善感，悲观自卑，遇事缺乏勇气，自感精力不足等。 自恋性人格障碍：自我夸大，渴望人们注意，但却不给人家以温暖和热情；侵占了别人的劳动，却找个借口说人家不会在意。,如何把握诊断标准,CCMD3已列出人格障碍诊断 的症状学标准、严重程度标 准及病程标准，在具体应用 时需注意把握下列几点：,人格偏离的显
14、著性,每个人的人格特征并不相同，但究竟达到什么状态和程度时才可以诊断为人格障碍，绝对的界定确实很难，但至少与大多数人比较，与特定的文化背景比较存在显著差异，而不是一般的不同。 人格障碍者常被一般人认为是属于“怪异”的人，这种“怪异”反映在其认知方式、情感表达、行为控制和人际关系等方面，“怪异”的结果使其成为“孤家寡人”、“众叛亲离”，以致造成明显的社会适应不良。,人格偏离具有普遍性,指人格偏离者的特殊行为模式并不是仅反映在某人某事上，而是表现在普遍的人、普遍的事情上。 在现实中，有些人的个性偏激或怪癖仅反映在某些场合，或针对某人，环绕着某事。只针对某人易发脾气，找岔子，纠缠不休，那就不符合普遍
15、性的特点。 还有些人个性虽然怪癖，却能出色地完成工作和研究任务，能适应社会生活，对于这样的人不一定要诊断为人格障碍。,人格偏离的一贯性,人格障碍者的人格偏离现象是从童年、青少年或成年早期开始，一旦形成，就长期、持续存在。 某些精神疾病早期可以有人格异常的突出表现，但具有病理性发展过程，而不是“历来如此”。 这个病程特点需要通过详细调查了解，很多场合的误诊是对这点重视不足所引起。,自知力问题,人格障碍的诊断标准中，已把患者主观上感到痛苦列为严重程度的标准之一。 但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受(除冲动型外)，更缺乏行为矫正的强烈要求，正所谓“本性难移”。 实际上，人格障碍者通常都能对自已所具有的人格特征有一定体会，具有一定自知力。 人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点，可与精神分裂症进行鉴别。,谢谢!,
