《精品ppt加护病房提早移除导尿管降低泌尿道感染率效果之评估课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精品ppt加护病房提早移除导尿管降低泌尿道感染率效果之评估课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/10/7,1,加護病房提早移除導尿管降低泌尿道感染率效果之評估,參賽編號：BC00070 機構名稱：安泰醫療社團法人安泰醫院 活動期間：2008年3月至2010年3月 團隊成員：陳寶珍督導、呂云傑醫師、楊雯瓊護理長、沈秋香感控師、林玉娟護理,2018/10/7,2,簡報大綱,形成問題 資料庫搜尋與結果 文獻評讀 臨床應用 比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異 成效評估,2018/10/7,3,Asking Answerable Clinical QuestionsBackground QuestionsForeground Questions,Step 1 Ask
2、ing 形成臨床問題,2018/10/7,4,Background Questions,2007年內科加護病房病患存留導尿管平均使用率為60.03%，而分析2007年1012月單位共11位泌尿道感染個案，平均感染發生密度5.00。 依據台灣醫療照護品質指標(Introduction of Taiwan Healthcare Indicator Series ;THIS )數據顯示之加護病房泌尿道感染平均發生密度3.80 呈現明顯上升之趨勢。,Step 1 Asking 形成臨床問題,2018/10/7,5,Foreground Questions,加護病房泌尿道感染有增加之趨勢，病人插導尿管是
3、否需要提早移除，才可以降低泌尿道感染？,Step 1 Asking 形成臨床問題,2018/10/7,6,2018/10/7,6,將問題寫成PICO,Step 1 Asking 形成臨床問題,2018/10/7,7,2018/10/7,7,資料庫搜尋策略,搜尋策略 Secondary Database -Uptodate -Cochrane library Primary Database Pub Med 思博網,Step 2 Accessing 尋找文獻,2018/10/7,8,2018/10/7,8,Key words(關鍵字)設定,2018/10/7,9,Uptodate,關鍵字： ca
4、theter、Foley 、 Urinary tract infection,2018/10/7,10,2018/10/7,10,搜尋cochrane library,關鍵字：Intensive care unit 、 Urinary tract infection,2018/10/7,11,搜尋PubMed,關鍵字：catheter 、 urinary tract infection、intensive care unitExclusion 10 articles；Inclusion 2 articles,2018/10/7,12,2018/10/7,12,資料庫搜尋結果,2018/10/7
5、,13,2018/10/7,13,資料庫搜尋結果,2018/10/7,14,2007,2018/10/7,15,2018/10/7,15,文獻評讀工具,Oxford levels of evidence Critical Appraisal Skills Program (CASP),Step 3 Appraising 嚴謹評估證據,2018/10/7,16,2018/10/7,16,嚴格的文獻評讀,Validity/Reliability (效度/信度) Importance/Impact (重要性) Practice/Applicability (臨床適用性),Step 3 Apprais
6、ing 嚴謹評估證據,2018/10/7,17,1. Did the study address a clearly focused issue? (明確報告重點),研究目的 評估護理人員每天提醒醫師在病人裝置導尿管5天後移除不必要的導尿管的效果。,研究目的 評估藉由介入提醒醫師在病人裝置導尿管3天後移除不必要的導尿管的醫療品質改善效果。,2018/10/7,18,2.Did the authors use an appropriate method to answer their question? (作者適當方法),一年觀察期及一年的介入期 (屬於time-sequence nonrand
7、omized intervention study),一年觀察期及一年的介入期 (屬於time-sequence nonrandomized intervention study),2018/10/7,19,3.Were the cases recruited in an acceptable way?(可接受方法收集個案),收案的病人是ICU的病人 排除48小時內發生CAUTI的病患,收案的病人是全院的病人 排除48小時內發生CAUTI的病患,2018/10/7,20,4.Were the controls selected in an acceptable way?(控制選擇在可接受的方法
8、),對照組(n=3129)兩組人口學及控制變項無顯著差異，顯示具平衡性。,對照組(=1105)兩組人口學及控制變項無顯著差異，顯示具平衡性。,2018/10/7,21,5.Was the exposure accurately measured to minimize bias? (準確測量減少偏差),感染控制作業在兩階段是一致的。 病患的主治醫師對於研究的目的是不知情的。,感染控制作業在兩階段是一致的。 文獻中沒有很清楚提到主治醫師是否知情。,2018/10/7,22,6.What confounding factors have the authors accounted for ? (干
9、擾因素是什麼),2018/10/7,23,7-1.What are the results ?,平均使用導尿管的天數 所有的ICU單位 對照組 vs 介入組 (7.01.1 days vs. 4.60.7 days) (p0.001),CAUTI的發生率 所有的ICU單位 對照組 vs 介入組 (11.5 vs. 8.3) (p=0.009),2018/10/7,24,7-2.What are the results ?,平均使用導尿管的天數 所有的內科、外科及ICU單位 對照組 vs 介入組 (112.5 days vs. 30.7 days) (p0.001),CAUTI的發生率 所有的內
10、科、外科及ICU 單位 對照組 vs 介入組 (21.5 vs. 5.2) (p0.01),2018/10/7,25,8.How precise are the results? How precise is the estimate of risk? (結果精確度如何？如何精確估計風險？),2018/10/7,26,9.Do you believe the results ?,2018/10/7,27,2018/10/7,27,證據等級評估,英國的Oxford Centre證據應用等級,Level 3a,2018/10/7,28,10.Can the results be applied t
11、o the local population ?,2018/10/7,29,11.Do the results of this study fit with other available evidence ? (文獻結果是否一致),2018/10/7,30,2018/10/7,30,臨床應用,1.結合實證醫學的結果、床專業經驗給予病人建議 2.結合病人價值，幫助病人做出最後的決定臨床處置,Step 4 Applying 臨床應用,2018/10/7,31,2018/10/7,32,2018/10/7,32,做出最後臨床決策,以去學術語的方式回答病人的問題 我們考慮文獻證據、醫師臨床經驗及病人
12、自己的價值觀，評估使用提早移除導尿管治療，對於病人品質、病人經濟狀況、健保給付有相當助益。,2018/10/7,33,比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異,2018/10/7,34,【公式分子（內科加護病房存留導尿管使用日數）/ 分母（內科加護病房總住院人日數）*100） 】,2018/10/7,35,【公式分子（內科加護病房存留導尿管相關之尿路感染次數）/分母（內科加護病房存留導尿管使用日數）*1000】,2018/10/7,36,2018/10/7,成效評估,Step 5 Auditing 評估成果,2018/10/7,37,2018/10/7,37,結 論,經過介入性措施確實有下降，但是在2010感染率進一步下降非為單一原因造成，應該有其他原因：推行洗手運動、訪客限制等 臨床方面落實照護病人前後洗手，持續落實提醒醫師移除不必要的尿管留置，進而成為標準執行作業程序 教育方面仍需加強感染管制相關教育,2018/10/7,38,謝謝您的聆聽 敬請指導!,大鵬灣單車道,大鵬灣瀉湖之美,2018/10/7,39,
