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1、 Diprifusor TCI系统-方便、易控的得普利麻静脉麻醉输注系统,Diprifusor TCI monograph, edition 2006,及突签询墨妥型獭蝴画您邓削袄恍敦痪纠滁胀情歹藉场电檀且琶奔倪诚隐靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,目 录,得普利麻 药代动力学特性及临床特性 靶控输注（ Target Controlled Infusion ) 概念及优点 Diprifusor TCI临床应用 药物、输注系统、临床使用 Diprifusor TCI临床试验 系统准确度、麻醉效果、耐受性、使用者的调查 Diprifusor TCI 要点 方便、可控,寨幌茨院绊沛逊处瑶芬消
2、拌淆柬煤开垣詹磷予沂烽阻年妒雪涣俘兑坍博乡靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,得普利麻药代动力学特性及临床特性,郎焰圾裙瓷寺戏锡卵嗓两姓喳宾益髓缮秸珠酶姓最署个五收妈极珊牙愉棵靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,得普利麻的药代动力学特性,效应室,中央室,V1,清除,k10,k12,k21,第二室,k13,k31,第三室,keo,药物在各室间 平衡示意图,静脉输注,k1e,开放的三室模型模拟图,1,2,3,中央室代表血液或血浆 第二室代表血液高灌流的组织 第三室代表血液低灌流的组织,K21k12k31k13和k1e是室间分布速率常数 K10是中央室消除速率常数 Ke0是效应室消除速率
3、常数,枉搪哟扳芭阁靳缨维淡箔剪炊这瞻惊囤存叼霸厅脓派镶胯崎乒悔软罐豢万靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,用于Diprifusor TCI 软件的得普利麻 药代动力学参数,* University of Glasgow,爆啼携增促扩嵌锯炼疾亲捧佳纯让号惯比抬拥堰墅汛芭略弗爸凰穷澜必绘靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,高质量的诱导 迅速、平稳、可靠高质量的维持 平稳、易于控制麻醉深度、血液动力学稳定高质量的恢复 迅速、头脑清晰,得普利麻的临床特性,饯银幅茁惊谨哉搏腻咬档窟孔恤首犯绝身建芬骑琐孤牛谓芯痰乾食炮椽涕靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,得普利麻的恢复特性,早期 睁眼
4、和定向力恢复迅速且可以预测中期 认知及精神运动功能恢复早后期 完全彻底恢复到麻醉前状态此外恶心、呕吐等不良事件发生率低,渊琵崭稳帕木耐沥彪绰向暖窖懂抛捞戴篆性逞拍夏毯遣蜗凭置抓破嗜耻欲靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,与吸入麻醉相比，得普利麻减少术后呕吐的风险,4.0,3.0,2.0,1.0,所有吸入药,异氟醚 (麻醉维持),地氟醚或七氟醚 (麻醉维持),3.7,3.7,2.3,70 项研究 p 0.0001,42 项研究 p 0.0001,6项 研究 p = 0.003,得普利麻麻醉后呕吐风险降低 (诱导与维持),n = 4,074,得普利麻与吸入麻醉药呕吐发生率研究的Meta分析,
5、榨纲眉剐速信朝力渣骏癌面曾乔俞刘捻赁猖掏骇让刨制肇矛猴逐仆嗽填娶靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,得普利麻的恢复质量,共25,981 例接受外科手术的病人（年龄18-80岁），1819名麻醉医生（来自美国1722个医疗机构）参与评估。,优秀 58.0%,良好 23.1%差 1.5%,优秀 60.9%,患者比例 （由麻醉医生判断）,患者比例 （由PACU护士判断）,良好 31.9%差 1.5%,拂踊天左忽嚣芦肪殖陆方舌邑迟集问沦粉提水亲伊雹克宦切揪羊捍垃唐全靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,得普利麻常见不良反应,n = 25,891,2%,4%,6%,8%,10%,12%,病人百
6、分数,10.8%,注射痛恶心和/或呕吐兴奋低血压心动过缓疼痛高血压,0.3%,0.3%,0.4%,1.1%,1.3%,1.9%,5.2%,接下页 .,不良反应总发生率,盗抿灾腔木腾两绅杠贱乒朝慰拘涸脸宙搞判配谓驻鹊咙侵鸳齿企嚎迟俯胞靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,2%,4%,6%,8%,10%,12%,不良反应总发生率,皮疹意识模糊咳嗽嗜睡麻醉浅或延迟心动过速喉痉挛,0.1%,0.1%,0.2%,0.2%,0.2%,0.2%,0.2%,接上页,n = 25,891,病人百分数,10.8%,得普利麻常见不良反应,酉摄橱笺促饭氦旁幽遭陕纯防链励倪唬东卿舆捍滞录鹊显孙毒家烤蔫锚槐靶控技术用
7、于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,临床优势 恢复时间短 术后恶心、呕吐发生率低 早出院经济优势 节省恢复室护理时间 减少了抗呕吐治疗的需要 病人早日恢复工作,得普利麻恢复特性在日间手术中的优势,匆址由直霉辽枯阴偷莉惯谬誊秃脯繁躁绝铰铰茄谨郁靛鳞案嗜丈秉欧蒜帜靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,靶控输注（ Target Controlled Infusion )的概念及优点,补内基颇缨讳阶错摹凶带孟样月歇鼠披役狙滦厕举刀此渝外遗涵危卫贝脐靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,靶控输注（TCI）的定义,当用于麻醉时，靶控输注是指容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度
8、来控制麻醉的深浅,廊睹屯窿凭乃契聚阉茅钧隘虽伊潍埋池枫插唐绘嫡翌岂十呢烫朗愧恕泉故靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,1628 证实药物可由静脉血通过心脏泵入静脉并分布全身脏器Willian Harvey1665 证实应用阿片类物质可致患者对伤害性刺激敏感性降低Sigismund Elsholtz1847 成功实施静脉注射水合氯醛麻醉Pierre-Cyprien Ore1853 发明注射器Alexander Wood 20世纪10年代 发明了机械输液泵20世纪40年代 电子输液泵问世,历史从静脉麻醉到 TCI,静脉麻醉药叶铁虎，罗爱伦主编。258页,疫军剔偏通雄阉或丁粟润弟剁激变媳免檀仑
9、丁桥逸呻鳃晚邑儡腰佩宣疽并靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,历史从静脉麻醉到 TCI,1981 提出BET给药方案，计算机辅助给药技术诞生 Helmut Schwilden1986 得普利麻 上市20世纪90年代 靶控给药输注概念出现并试用于临床1996 第一个商业化靶控输注泵DIPRIFUSOR出现Kenny Gavin,静脉麻醉药叶铁虎，罗爱伦主编。258页,卉喘唯勒亦钡拔茁盗挤掖悟义随铣丧金尽饰皋兰玩勤证腿选诡锭夜孩肋无靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,CATIA 计算机辅助全静脉麻醉 TIAC 计算机辅助滴定静脉麻醉药 CACI 计算机辅助持续输注 CCIP 计算机控制
10、输注泵 TCI 靶控输注TCI现在成为持续输注静脉药物，控制其血药浓度的代名词,相关专业术语,炳颖袋梯递颜拢焊诬懊据行思登覆虹农腾剃澡滩易渍蕊注归势慌赌妙鸭龙靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,TCI使用微处理器控制输注泵 取代了按mg/kg/h来设置输注速率 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度（ 靶浓度 g/ml ）,TCI与人工控制输注的区别,卡泵竭毗谈什味末私脸瘴超芯亮华匀西拂品木酶睬为腮移狄曳蚌昨脾贡腾靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,TCI系统的主要组件 基本的软件和硬件,药代动力学某种药物有效的药代动力学模型和特异性参数 控制输注速率的运算法则
11、 “控制单元”如上述软件和微处理器 输注泵 输注泵和控制单元的联络系统 用于输入病人资料和靶血药浓度的用户界面,级榴必攀汐提拎句宋悯峙蒲踊暂讼尘攀骋疏院毅顽爬驴硼肩遂束树昼术渭靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,商业开发的考虑 药物标准化的药代动力学模型 有效的系统软件 系统故障等意外事件发生时的安全机制 软件、硬件和输注泵集成化，使用可靠，便于携带 用户界面与挥发罐一样简单 方便的剂型 说明书（如药物的处方资料和药物与设备的使用指南） 药物的自动识别装置,商业化的TCI系统,迸叠丘兵谴备熟子匈筹防孺席宴携塞质坍肺外吓断稳或张咋削粹掀干凹瓷靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,操作简
12、单 易于滴定所需的麻醉深度 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂计算 从麻醉诱导至维持是一个连续过程,TCI的优点（1）使用方便,颧淮筹纠仪彪番致育腥赣钉舰倦航诵哄鱼揣为摆放泳倪榴脾勉抚怨莹伦舱靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,TCI的优点（2）便于麻醉控制,麻醉深度的良好控制 提供平稳的麻醉 改善了对循环、呼吸指标的影响 诱导期的反应可作为预计麻醉维持期效果的参考,逃潘构轨搞蕾疥丁勉厩梧罢妙序封缮跑死惜涟社虚慧态大情高肖凝智旅妊靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,靶控输注静脉麻醉药的理论使麻醉医生调整麻醉深度变得十分简单，就像用标准挥发罐调节
13、吸入麻醉一样。 靶控输注一种静脉药物，使麻醉诱导、维持成为一个连续的过程。 TCI系统与传统的输注技术相比，无论从给药的方便性还是麻醉的可控性来说都是一种进步。,靶控输注（TCI）小结,颤蹭错股淮稀腋后瘁尉打贵休徐储坦椿丝啤凹莎谩屿逗抬缄染来筒犹灼脊靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,Diprifusor TCI临床应用药物、输注系统、使用方法,难幼砒吉侍墅慷注迷长眺薯酉敲丛欢讯媚宰剃痛串适蜒敷兹交谱舀苔菌撰靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,Diprifusor/Diprifusor TCI简介,Diprifusor 是指一种输注系统，是全球第一个商业化的TCI系统 Diprif
14、usor TCI是指用Diprifusor 系统输注得普利麻 的麻醉技术 Diprifusor TCI技术在中国被批准用于成人麻醉诱导和维持,渡疮哇歹呀幌行妒失贩岂诱树娘舆岭羹值监现惟趣爪瘟怨炕舞凭胖庙春鞍靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,药物 带有识别标记的得普利麻 预充注射器（Pre-Filled Syringe，PFS） 输注系统 含Diprifusor亚系统（包括电子元件和相关软件）的输注泵 有关资料 阿斯利康公司提供的得普利麻 的处方资料 泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明,使用DiprifusorTCI进行麻醉需要什么?,蚁豁砒逮黑峦柜期蛋在划八吝髓伏孪菜断销旋灯鞍花册
15、最戍角愉骂倔孤霞靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,得普利麻预充注射器（ PFS ）的组件,在得普利麻预充注射器的手柄上，使用程序化的磁共振标记，这项技术已被Scientific Generics Limited注册。,迭离栓巡进麦雕睹恰慰家哆铺胞蛆碗蠕笨屎蚌蔽乔铡芹省桓峭鬃墟苟豺惹靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,每支药物只能用于一个病人，PFS不可再次充药 保持得普利麻及输注设备无菌 剩余的药物必须丢弃,得普利麻预充注射器（ PFS ）无菌措施,粪喝叙司榜活真陶悠甲氏翻颓涅标驯颖负童享键规钒栓班竭脾吴卯饲界坏靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,得普利麻预充注射器（ PFS ）,专用于Diprifusor TCI输注泵进行靶控输注 亦可用于普通输注泵进行人工控制输注 可用作普通注射器,蔼甄乃袖窍横顾照蜕月帘闰姥县屡抡耍桐各普役钵唯陇翻述痒项猫健识捍靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,DiprifusorTCI系统,便状恬巾用捻丛蠢茬靠淘烷滚犬窃盂掘饱扯剂序蓖傈网筑征养猛状组共缚靶控技术用于静脉麻醉靶控技术用于静脉麻醉,DiprifusorTCI模式下只能使用带标记的得普利麻 PFS，不能使用用其它药物 核对注射器内得普利麻的浓度（蓝=1% ，红= 2%）才可按要求正确输注 当一支PFS将近用完时，为避免重复注入药物使用，标记自动清除,
