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1、肝、胆、胰、脾 影像诊断学,上海交通大学医学院瑞金医院放射科汪登斌,肝 脏,影像学检查的目的：1. 确定病变的性质，大小，位置2. 鉴别右上腹肿块的起源3 . 了解肝的结构和其他病变,肝脏影像学检查,方法1. 普通X线检查2. CT3. US4. MRI5. 血管造影,肝脏影像学检查,CT检查的适应症 1. 凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症 2. 确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓 3. 手术后、导管化疗后的复查 4. 对上腹部情况作全面了解,肝脏正常CT表现,正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同 肝脏分左叶、右叶和尾叶。左
2、叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶 肝实质密度均匀，5060HU，较脾脏高,肝脏CT,肝脏CT,肝脏 MR 检查主要适应证,主要适应证 1肝良、恶性肿瘤（肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤） 2肝囊肿和囊肿性病变（多囊肝、肝包虫病） 3肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等 4肝局灶性结节状增生（FNH） 一般适应证 1.各种原因所致的肝硬化（肝炎后、酒精性、血吸虫性等肝硬化） 2Budd-Chiari综合征,肝脏MR检查,禁忌证 1装有心电起搏器者 2检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物 3使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI
3、造影剂有关的并发症,肝脏正常MRI表现,横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好,肝脏 MRI,肝脏 MRI,Torso coil,4 elements phase-array coil- huge anatomical coverage- high SNR- Asset compatible,Patient preparation,Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI,Early Phase: (delayed ti
4、me:25-30s) Portal Phase: (delayed time:55-60s) Delayed Phase: (delayed time:90-200s),肝脏的检查技术-血管造影,门静脉造影,脾门静脉造影 左腋中线9-10肋间隙，76%泛影葡按40毫升，15秒内摄3-4秒 经右网膜静脉插管 经脐静脉插管,肝脏常见疾病,肝脓肿 肝海绵状血管瘤 肝癌 肝囊肿 肝硬化,肝脓肿CT、MRI 表现,典型脓肿CT表现为低密度灶，边缘较清晰，增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环，脓腔不强化 可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状不张 MRI表现为长T1和T2,肝脓肿,病因：细菌性、阿米巴性 临床表现：发热、肝肿大和肝区痛 CT表现： 脓腔 圆形低密度区，20-40Hu，不强化脓壁环形带， 脓腔 密度4mm) ，增强双环影，粘膜高密度，浆膜低密度。,慢性胆囊炎,胆囊癌,85%腺癌，其余为鳞癌及类癌，腺癌分为乳头状、浸润型和粘液型 CT表现 囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损影，临近肝组织低密度区，有增强 MRI T2WI 高信号的胆汁内充盈缺损影 鉴别 慢性胆囊炎 囊壁均匀性胆囊良性隆起性病变(息肉，肉芽肿、腺瘤) 大小、浸润,
