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1、第六节 帕金森病病人的护理,学习目标,1了解帕金森病的概念及致病因素。 2掌握帕金森病病人的临床表现、护理措施及保健指导。 3具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,帕金森病（Parkinson disease, PD）又称震颤麻痹（paralysis agitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失引起的一种常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓等为主要表现。多见于中老年人，男性多于女性。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题
2、,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,（一）健康史,至今病因尚不明，一般认为与年龄老化、环境因素和家族遗传因素有关，且非单一因素引起，可能系多种因素共同作用所致。 评估时应询问家族史、外伤史、既往疾病史，有无农业或工业毒物的接触史，反复发病及进展、演变情况。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（二）临床表现,本病起病隐匿，缓慢进展，进行性加重。 首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理
3、评价,思考题,学习目标,1震颤 多自一侧上肢远端开始，呈现节律性手指屈曲和拇指对掌运动，似“搓丸样”动作，46次/秒，大多在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失，称为静止性震颤。 随病情的进展，震颤逐渐波及同侧下肢和对侧上、下肢，呈“N”字型进展，通常上肢比下肢明显，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。 少数病人尤其是高龄病人可不出现震颤。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,2肌强直 多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。 表现屈肌与伸肌的肌张力同时增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管，称铅管
4、样强直。 若肌强直与静止性震颤叠加，可感觉在均匀阻力中有断续的停顿，似转动齿轮，称齿轮样强直。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,3运动迟缓 表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少，病人翻身、起立、行走、转弯显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成。 面肌活动少时，表情呆板，常双眼凝视，瞬目减少，笑容出现和消失减慢，称面具脸。 书写困难，写字时笔迹颤动或越写越小，称写字过小征。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,4姿势步态异常 由于四肢、躯干和颈部肌强直使病人站立时呈低头屈背、前臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、髋及膝关
5、节略弯曲的特有姿势。 行走时启动困难，走路缓慢，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,5其他症状 以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。 部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。 随着病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人生活质量，并可能威胁病人生命。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（三）实验室及其他检查,1生化检测 采用
6、高效液相色谱（HPLC）可检出脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）水平降低。 2基因检测 采用DNA印迹技术、聚合酶链反应技术（PCR）、DNA序列分析等可发现帕金森病易感基因。 3功能影像学检测 采用正电子发射计算机断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行脑功能显像检测。功能影像学检测对PD的早期诊断及监测病情进展有一定价值。 4颅脑CT、MRI 缺乏特征性改变，可显示脑沟增宽、脑室扩大。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（四）心理-社会状况,早期病人的动作迟钝笨拙，表情淡漠，语言断续、流涎，容易产生自卑忧郁心理，胆怯、逃避，拒绝
7、社交活动，整日沉默寡言、闷闷不乐。 随着病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，可产生焦虑、恐惧、孤独甚至绝望心理。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（五）治疗要点,治疗原则：提高脑内多巴胺的含量及其作用，降低乙酰胆碱的活力，恢复纹状体内多巴胺与乙酰胆碱递质系统平衡。 治疗目的：改善或缓解症状，提高生活质量。 治疗措施：早期鼓励病人进行适度活动和体育锻炼，无需药物治疗；若疾病影响病人的日常生活和工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，减少并发症而延长生命。 药物治疗应坚持“low”和“slow”的原则，即尽可能地维持低剂量
8、，缓慢增剂量，强调治疗的个体化。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 2长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等自身形象改变和生活依赖他人有关。 3营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和震颤、肌强直所致机体消耗量增加有关。 4知识缺乏 缺乏本病用药及预防保健知识。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理目标,病
9、人运动功能障碍进展减慢或有所改善；能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值；营养状态改善；能说出帕金森病的各项预防保健措施。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理措施,（一）躯体活动障碍,1生活护理 加强巡视，主动了解病人需要，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情，又要适当协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。 2运动护理 （1）制定运动计划 （2）选择运动形式 （3）指导运动方法 （4）协助被动运动,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目
10、标,3遵医嘱用药 选择应用抗胆碱能药、多巴胺能药、多巴胺能受体激动剂等，注意观察用药疗效和副作用，出现严重不良反应时应报告医生积极处理。 左旋多巴是目前治疗PD的最有效的药物。常用复方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加苄丝肼组成）和帕金宁（由左旋多巴加卡比多巴组成）。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,一般在用药后的前35年内疗效较满意，以后越来越差以致失效（疗效减退或剂末效应），并可出现运动症状波动和开关现象（指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现）。 “剂末效应”与有效血浓度有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开多次服用可以预防
11、；“开-关现象”一般与服药时间和剂量无关，不可预料，减少每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，减少左旋多巴用量，可以防止或减少发生。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,异动症可出现在长期服用左旋多巴制剂的病人，表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌阵挛，多与药物过量有关，减少左旋多巴单次剂量或加用多巴胺受体激动剂可缓解。 用药应注意剂量个体化，从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持，饭前或后1小时分次服用。服药期间尽量避免使用维生素B6、利眠宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物，,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价
12、,思考题,学习目标,常用抗帕金森病药物,（二）长期自尊低下,1心理疏导 护士应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与他们讨论身体健康状况改变所造成的影响，及时给予正确的信息和引导；鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好；为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力；告诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，鼓励他们保持良好心态。 2自我修饰 指导病人进行面肌功能训练，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齿、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困难；指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美；为病人提供必要的隐蔽环境，尤其是进行起居、饮食和排泄等生活护理；督
13、促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，维护自身形象。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（三）营养失调：低于机体需要量,1饮食指导 告知病人导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的，指导合理饮食和正确进食。 2营养状况监测 评估病人的饮食和营养状况，了解病人吞咽困难的程度与每日进食量和食品组成情况。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（四）健康教育,1疾病知识指导 2生活指导 3安全指导 4用药指导 5康复指导 6照顾者指导,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊
14、断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评价,评价病人运动功能障碍是否减慢进展或有所改善；是否能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值；营养状态是否改善；是否能说出帕金森病的各项预防保健措施及药物合理使用知识。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,思考题,吴先生，56岁，3年前开始一侧上肢动作不灵活和发抖，后扩延到四肢，行走时起步困难，步态不稳，静止时加重，运动时减轻，睡眠时停止。体检：神志清楚，动作缓慢，伸屈肌肌张力增高，行走时呈向前冲式，生命征正常，心肺腹检查正常，病理征阴性。 问： 1该病人主要护理诊断？ 2目前采用左旋多巴制剂治疗，如何做好用药护理？,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,see you,
