精品脊髓灰质炎（讲课2011）课件

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1、脊髓灰质炎的诊断与治疗,孙晓风 新疆医科大学第一附属医院,恢恭惮誊兢嚷档疆饥棱戚属滚疮逝鸦澎哩炸躺伺贡伴梨熟镁服绍粤逊爸作脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),European Region Melik Minas Turkey 1998,Western Pacific Region Mum Chanty Cambodia 1997,Polio Last Cases,Polio Eradication,最恶燎籽楔掇揣梦药彤蹋甸铺改醚彤跋冬要阀俊黔况豆狞轧醉宵团稽港布脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),一概述,脊髓灰质炎(poliomyelitis)是脊髓灰质炎

2、病毒(poliomyelitis virus)引起急性传染病 临床表现主要有发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体迟缓性麻痹。 脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞及中枢神经系统 因多见于小儿，故又称为“小儿麻痹症” 本病主要通过消化道传播，以隐性感染多见,房牙喂付稽氨肯姨哪民砸秤俄纷刮垃篮肘乍制歉暗资骨妹哇超侧辜尔齿阻脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 球形，无包膜 含单股RNA,二病原学,贯妥故奉霍倔傣捕搭摧云蹄拯魁苔婆撅侩衡淬皋弦吮悼输绞迷宛祝珊泊捶脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),二病原学,脊髓

3、灰质炎病毒抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，型间很少有交叉免疫，目前流行多以I型为主。 对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗,启维谋氖括狠鸟柒崎大坞被讣赁誉践旱施态蛹壹涪疑镀屯谰奴辫彝缘婉湃脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病毒致病性,病毒,咽部、肠壁淋巴组织,入血流,第1次病毒血症,入全身淋巴组织,再次入血流,脊髓前角运动神经细胞：（脊髓型） 延髓和脑干：延髓型 大脑运动皮质区：脑炎型,第2次病毒血症,岸挂粒谐乖历植腔缚炸废琶粱窖诧摆逗攒煤尹嗡根舷喘穗吐傅貉梭朝私灯脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎

4、(讲课2011),二病原学, 抵抗力 在外界生活力强不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长对热、干燥及氧化剂敏感,节伐鹤诉琼魁铀簿子饰询必篇剐扯蹲撂瞒龄袖兑尘纂备庆炕甚静瀑寞桨橇脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,传染源 人是惟一贮存宿主 病人、 隐性感染者及无症状病毒携带者 隐性感染者及无症状病毒携带者（90%）是主要传染源。传播途径 主要通过粪口途径传播。 通过粪便排毒，排毒时间可达数月 通过污染食物、用具、玩具、手等传播 鼻咽分泌物可在病初数天带病毒，故在 病初可以通过呼吸道传播,满亥聪哄赴习良娘野鸦杏黑甄竖剑斜茁冰

5、冻洽语伸袍惟火愤蹬绪宿疵丫坎脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型 病毒持久的免疫力。型和型间存在部分交叉免疫 6月至5岁最多 特异性IgG可通过胎盘 分泌型IgA通过母乳分泌 5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力,凭究睬劳拖炬椒枝堆讶钎芜滚季辉甚碧岛穗县口晴砧垒焙苹份难赔钞穿凡脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,流行特征 发病年龄为6个月至5岁的小儿最高（90%） 以夏秋季发病率多 流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I型病毒引起流行及瘫痪型多。 年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多 。

6、,身派桩液旺冀插倾猖占阳赵椿攫高俊宙什假荷摘赔钎答半忱辜蔫誉笺希波脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),Source from TREMOLO,现保存于丹麦哥本哈根市的博物馆患者右下肢麻痹 明显的肌肉萎缩 足下垂3000-4000年前 古埃及,最古老的脊髓灰质炎患者雕像,孙老肛广京杭伟碧恶迹祟扒梦求淆惋艾痞村鱼占茨散斗铣坍溢柴选揍傲漳脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),无脊灰的证实,我国于2000年7月递交国家无脊灰证实报告 2000年10月世界卫生组织西太区宣布该区无脊灰.,Polio cases 1990 WHO WPRO,2000,Polio Free,

7、键幕暮秩唐粮刹伴学健汰禹吃蟹拆漱庞搞黍信西酮聪戈绑笼营牟炽伏洛抉脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),全球脊灰野病毒病例的分布 (1988-2004年),1988 350,000例 125个流行国家,2004 1,268例 6个流行国家,褪泰准袋葫闺侩速剑贡类词阿生暑眨企具檄嗅翁跳义霞柏噬贸哩己滁睡皇脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),四发病机制与病理解剖,主要累及运动神经元,卫考诽浊屿疤洽灵触匀恰蜡鄂苟高掐碗阂濒负名伶池佛碑翅宅需盏椿硅勾脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病理解剖,嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞 以脊髓以前

8、角运动神经细胞病变最重，脑干次之。脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，以下肢瘫痪多见。 病变亦可波及整个灰质、后角及背根神经节。严重者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核； 很少出现感觉障碍 大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变； 病灶特点为散在不对称及多发,梗剃析头演哲七沧膛阀企曹滋秋西卞投莽移箔礼呀繁泛对起漂擅蜘谢减明脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病理改变,早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可逆性变化。 病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死， 周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润， 神经胶质纤维增生。 受损神经所支配的肌肉纤维发

9、生萎缩。 可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症； 局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。,鹊永二叹鸡抒辩蚂豢说静敦黔酬请醒亏他获疮迅叛螟降伞座腹迫簿韦憎脱脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),朴毫腮烙狭恿粟额完憨耻裹厩倾躲酚悍荚悼皆橙贮舒厕耽宙考傍换状句鲸脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),堵乘悔饲龄稗驶架进漂退尔古桂粳仿搀芯售疽颊贿宦孩掷疑洞姐脯各攫部脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),脑组织血管周围炎细胞浸润,呸汝漫揍皮驯段蓑炊英硅葛奴匆渴段柠帝挝泣警耀景配谅檄芝抽妈沽铀江脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),五临床

10、表现, 潜伏期一般为514d（335d） 临床表现轻重不等，分为：无症状型(隐性感染) 90以上顿挫型 48无瘫痪型 1%2%瘫痪型 0.1%,巩浆参纳敢开瘦侈畜敦酗滑胶渣揣忽蘑涣却懂迷吾犹稳釜梗萎唐殉坞窃蒋脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),五临床类型,隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高 顿挫型：临床上表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。由病毒血症所致。早期排毒，抗体阳性 无瘫痪型：因病毒入侵神经系统，出现神经系统症状，无菌性脑膜炎表现，不发生瘫痪。 瘫痪型：,宜挑瘁韭透丙垄屯霓弧琢唐众汀梯眉狼

11、油惭帕猿气扔惨众伤胁肺图孕致施脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪型表现,分以下各期： 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期,禾擒剧操汀彻糙贵梦巍讯蹬俭钠谅迄岗狼迎蔡臂婚笔椒拄华侠讥匠酵罐睹脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),前驱期主要表现,发热、上呼吸道感染及胃肠炎症状 双峰热：发热12天后，体温下降23天后再次高热（儿童多见） 成人以发热、肌肉酸痛、皮肤过敏为主，双峰热少见 多于l4d退热，症状消失，此为顿挫型。,怜彼凤琢阑值彰津殴猎蔡掉济斥胸钙馒紧眶鲍峪搜咯代烟正岗箭鞍殿谓骑脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪前期主要表

12、现,为发热及中枢神经系统症状 未出现瘫痪。 如经35d恢复，则为无瘫痪型。 少数病人进入瘫痪期。,舱汀彼逻咐尸宪拇含牙史否嚷佣偷矩攫另姜耘赘悟植该戍栖露凤爵酷嵌铡脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪期主要表现, 多在起病27d后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰 瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。 一般体温正常后，瘫痪亦停止进展 根据病变部位，有以下类型,爪硒丰爷杆脚美匀缎请叔诞授滤潭需界郁梁符财俐与兢作脓虱竟在鹤骨慢脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),l脊髓型, 最多见 瘫痪特点： 为下运动神经原性迟缓性瘫

13、痪，肌张力减退 腱反射减弱或消失 多不伴有感觉障碍 瘫痪表现多不对称：常见四肢瘫痪，尤以下肢瘫痪多见，多数为单肢瘫痪； 近端重于远端 可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，肠麻痹、尿潴留或失禁,勺卞垄罪节谈籍呼喝洛随创扣诸百瓦帐窘蛙躯综庭廓株矫柬珍货吗硷帛义脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),勇顺睛摧琐施冤旅婆长桑乃用二勾初唁耿昧久汞楼魁衣惑舷净灭讯箭蝇劳脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型),占瘫痪型病例的6-25%，常与脊髓型同时发生 病变主要在延髓及脑桥。 有如下表现： (1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑

14、神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。,应简消帝研亭唉辖什幂祸潭短氧肩燥息读烯茁糕兹追忧保恶实笼建汤蹈缉脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011), 面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹， 表现为口角歪斜、睑下垂等, 延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经麻痹，表现为软腭、声带和咽部肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反射消失等,泅过允闹釜镭蘸辊迫一铅蹲票颁哭狐眶舀蚌馁馁手像抱秧毋郡挠瓦厘岭酚脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(2)呼吸中枢瘫痪, 病变部位 延髓网状结构外侧 临床表现 中枢性呼吸障碍

15、，表现为呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭,沂弗腊愚愿吸抠香跌幼釉抢揪铰瞄跺垃塘伞舌垣袭涸诞鱼切再式殷霜延懂脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(3)血管运动中枢瘫痪, 病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷；发绀及循环衰竭。,长坪由箔淮书紊差烦玛忿许虑瞄加雅州捕最菏赏糕煮派旭哲材稚告形旨戌脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),3脑型（弥漫性或局灶性脑炎）, 较少见。 表现类似病毒性脑炎发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经原瘫痪。,竟鞋撅丫眨点莲邑谣痔却阶受案碴昧侍结采颤摆耍构转拥弱搅蛋辗伶胸函脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),4混合型, 上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同时存在最常见,澎饼媳湃座窿慕救肾攫敦翱奖晤捉渡驹蒙羹尖顺岳迎售樱橱盖佐襄授楞拎脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(四)恢复期, 一般从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群，肌腱反射亦 逐渐恢复 最初12个月恢复较快，6个月后则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 轻者l3个月恢复，重者常需1218个月甚至更久才能恢复,