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1、面瘫的针灸治疗浅谈,彭聪 2016.05,面瘫是什么?,是个中医病名。 (民间:“歪嘴巴”、“吊线风”),以口、眼向一侧歪斜为主要表现。,相当于西医面神经麻痹(周围性),常见于贝尔麻痹。,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼裂增宽,闭合不全,口角歪向健侧,伴迎风流泪,舌前2/3味觉障碍,少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等,诊断要点,周围性面瘫,中枢性面瘫,面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪,如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等,而额纹仍存在,并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪,而无味觉和唾液分泌障碍。,面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪,如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提
2、障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同,核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,面 神 经,第对脑神经。位于桥脑下部,支配面部表情肌、泪腺,司舌前2/3味觉、外耳道感觉。(混合神经) 1、运动功能: 上下组面肌运动2、感觉功能: 舌前2/3味觉,面神经的生理特点,面神经炎常见于贝尔麻痹,是茎乳孔内面神经非特异性炎症,以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病后15天以后,面神经炎的分期,病因,感
3、染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起; 耳源性疾病,如中耳炎; 自身免疫反应; 肿瘤; 神经源性; 创伤性; 中毒,如酒精中毒,长期接触有毒物; 代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;血管机能不全; 先天性面神经核发育不全。,检查,(1)患侧周围性面瘫体征; (2)患侧舌前2/3味觉丧失; (3)患侧泌泪试验比健侧差; (4)神经兴奋试验; (5)面神经电图,于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严重; (6)面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查; (7)电测听,镫骨肌反射及中期声反射。,治疗,分为急性期,恢复期,后遗症期三个阶段来考虑。急性期:起病1-2周内可视为急性期,此
4、阶段主要是控制组织水肿,改善局部血液循环,减少神经受压: 1、用地塞米松10mg静滴,连续7-10天; 2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服,连服5d,渐减量停药,疗程共10-14d; 3、联合抗病毒药物更佳,常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。 4、此外,给予维生素B1 100mg肌注,每日1次;,急性期:应嘱病人注意保护眼睛,以防引起暴露性结膜炎,特别是要防止角膜损害,可用眼膏,入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛,不宜吹风和持续用眼,减少户外活动。,恢复期:第2周末至1-2两年为恢复期。给予维生素B1,B12外,可给与烟酸,地巴唑等。可给与面部肌电刺激,电按摩等。恢复期可根据病情进行面肌的被动和
5、主动运动锻炼。,后遗症期:2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。,中医病因,劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现喎僻。,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证多有面部受凉史,兼有风热表证 多继发于感冒发热,兼见面色淡白 神疲头晕等症,发病初期,中医辩证要点,口角歪斜 眼闭不全额纹消失舌淡苔薄白,脉浮紧。,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。,辨证用药,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白,脉 虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,治法:祛风通络、疏调经筋
6、 穴位:以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。,针灸治疗,针刺方法: 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空; 地仓透刺颊车或透牵正; 迎香透刺上迎香或四白; 颊车、牵正透刺太阳或迎香; 四白、太阳、牵正直刺; 颧髎、翳风、合谷直刺。,针灸治疗,针灸治疗,随证加减: 风寒证加风池、外关; 风热证加风池、曲池; 抬眉困难加攒竹; 鼻唇沟变浅加迎香; 人中沟歪斜加水沟; 颏唇沟歪斜加承浆。 体虚者加足三里、三阴交。,面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型
7、,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期 及病程较长者。,适用于恢复期期。,面神经炎的针灸治疗,皮肤针法:,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血,再用小火罐吸拔58分钟,至局部微紫为度,每日或隔日1次。适用于各型各期。,温针灸法:适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴,行温针灸;或悬灸面部。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法:适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,穴位注射:取患侧阳白、四白、颊车、地仓,太阳、牵正、下关、迎香、翳风
8、及曲池、足三里,选维生素B12或兰他敏注射液,面穴0.20.3ml/穴,体穴12ml/穴。每次取23穴注射,隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法:取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。 将马钱子锉粉末约12分,撒于胶布上,贴于穴位处,57日换药1次; 或蓖麻仁捣烂加麝香少许,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,35日更换1次; 或白附子研末,加冰片少许做面饼,贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,电针疗法:颊车与地仓、阳白与四白各为一组,各接电极一头,以断续波刺激1020min,通电15分钟,通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用,急性
9、期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术: “经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹 适应于各期周围性面瘫神经麻痹。 无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,治法:疏调经筋 主穴: 阳白四透; 太阳透地仓; 颧髎; 地仓与颊车之间阳明经筋排刺。 手法:施捻转泻法。,经筋刺法,阳白四透: 一穴四针,针尖与表皮成15,分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空,进针1寸。,经筋刺法,太阳透地仓: 太阳向下经颧弓透向地仓,进针2.5寸。,经筋刺法,地仓与颊车间阳明经筋排刺: 两穴间按阳明经筋循行,采取多针浅刺排刺(入皮内为度),每隔0.5寸1针。,经筋刺法,颧髎:直刺0.5寸。,经筋
10、刺法,配穴: 闭目露睛加四白两透、睛明; 口歪甚者加下关; 面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。,经筋刺法,配穴: 睛明:直刺0.5寸,不施手法。 下关:直刺1寸,施平补平泻手法。,经筋刺法,配穴: 风池:进针1寸,施捻转泻法; 翳风:直刺1寸,施捻转泻法; 合谷:直刺1寸,施捻转泻法。,经筋刺法,针刺体位:要求穴位充分暴露,肌肉充分放松,体位舒适安稳,且能保持持久。针刺操作:诸穴均每日针刺一次,留针20分钟。,经筋刺法,针刺深度 进针深度为23分,沿皮透刺。,排刺 患侧面部经筋,多针浅刺排刺,以进入皮内为度。,针刺方向 向多方透刺,透刺 一穴多针,针尖与表皮成15角,经筋刺法,关键技术-透刺方向
11、:太阳透地仓:进针后透刺2.5寸。 阳白四透:一穴四透,分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空; 四白两透:一穴两针,分别针向目内眦、目外眦;,经筋刺法,要点,针刺手法应轻柔,防皮下出血。 透穴切不可穿透皮肤,以免增加痛感、感染及患者恐惧感。 注意缓慢起针,并按压2-3分钟。,针刺治疗要点: 初期宜轻刺浅刺,手法不宜过重过强,可配合温针、悬灸、梅花针叩刺,慎用电针。 恢复期可取透穴刺法,手法柔和,可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。 后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。 愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫的分期针灸治疗。注意针刺手法、针灸方法选择。注意辨证调护的指导。,面神经炎的针灸治疗,四个注意:,面神经炎的辨证调护,面部避免吹风受寒,用温水漱口、洗脸,必要时可带口罩、眼罩防护。 因眼睑闭合不全,灰尘易侵入,每日点眼药水23次,夜间可涂眼药膏,防止暴露性角膜炎。 调节情志,少言笑。 饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。 加强面肌表情肌锻炼。,预后,85%左右预后良好,其预后与病情的严重程度,治疗是否及时、恰当,以及患者的年龄等因素有关。 多数患者可在2至3个月内完全恢复。,谢 谢 !,