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1、面瘫的针灸治疗浅谈,彭聪 2016.05,面瘫是什么？,是个中医病名。 （民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）,以口、眼向一侧歪斜为主要表现。,相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼裂增宽，闭合不全,口角歪向健侧,伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍,少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等,诊断要点,周围性面瘫,中枢性面瘫,面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。,面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提
2、障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,面 神 经,第对脑神经。位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经） 1、运动功能： 上下组面肌运动2、感觉功能： 舌前2/3味觉,面神经的生理特点,面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病后15天以后,面神经炎的分期,病因,感
3、染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起； 耳源性疾病，如中耳炎； 自身免疫反应； 肿瘤； 神经源性； 创伤性； 中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物； 代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全； 先天性面神经核发育不全。,检查,（1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。,治疗,分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。急性期：起病1-2周内可视为急性期，此
4、阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压: 1、用地塞米松10mg静滴，连续7-10天; 2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d; 3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。 4、此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次；,急性期：应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。,恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。恢复期可根据病情进行面肌的被动和
5、主动运动锻炼。,后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。,中医病因,劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证多有面部受凉史,兼有风热表证 多继发于感冒发热,兼见面色淡白 神疲头晕等症,发病初期,中医辩证要点,口角歪斜 眼闭不全额纹消失舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。,辨证用药,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,治法：祛风通络、疏调经筋
6、 穴位：以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。,针灸治疗,针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。,针灸治疗,针灸治疗,随证加减： 风寒证加风池、外关； 风热证加风池、曲池； 抬眉困难加攒竹； 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟； 颏唇沟歪斜加承浆。 体虚者加足三里、三阴交。,面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型
7、,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期 及病程较长者。,适用于恢复期期。,面神经炎的针灸治疗,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风
8、及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。 将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次； 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次； 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性
9、期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术： “经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹 适应于各期周围性面瘫神经麻痹。 无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,治法：疏调经筋 主穴： 阳白四透； 太阳透地仓； 颧髎； 地仓与颊车之间阳明经筋排刺。 手法：施捻转泻法。,经筋刺法,阳白四透： 一穴四针，针尖与表皮成15，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。,经筋刺法,太阳透地仓： 太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。,经筋刺法,地仓与颊车间阳明经筋排刺： 两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。,经筋刺法,颧髎：直刺0.5寸。,经筋
10、刺法,配穴： 闭目露睛加四白两透、睛明； 口歪甚者加下关； 面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。,经筋刺法,配穴： 睛明：直刺0.5寸，不施手法。 下关：直刺1寸，施平补平泻手法。,经筋刺法,配穴： 风池：进针1寸，施捻转泻法； 翳风：直刺1寸，施捻转泻法； 合谷：直刺1寸，施捻转泻法。,经筋刺法,针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。针刺操作：诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。,经筋刺法,针刺深度 进针深度为23分，沿皮透刺。,排刺 患侧面部经筋，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。,针刺方向 向多方透刺,透刺 一穴多针，针尖与表皮成15角,经筋刺法,关键技术-透刺方向
11、：太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。 阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空； 四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；,经筋刺法,要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。 透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。 注意缓慢起针，并按压2-3分钟。,针刺治疗要点： 初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。 恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。 后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。 愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫的分期针灸治疗。注意针刺手法、针灸方法选择。注意辨证调护的指导。,面神经炎的针灸治疗,四个注意：,面神经炎的辨证调护,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。 因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。 调节情志，少言笑。 饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。 加强面肌表情肌锻炼。,预后,85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。 多数患者可在2至3个月内完全恢复。,谢 谢 ！,
