《边缘性颌骨骨髓炎第16组课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《边缘性颌骨骨髓炎第16组课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔颌面外科病例讨论,N0.16,病人信息,现病史：患者朱燕，女，45岁，江苏南通市人，因“右后牙拔除术后七月伴右面颊肿痛六月”入院，患者八月前右下后牙区肿胀疼痛，自行口服消炎药后症状好转（具体不详），七个月前拔除右上下智齿，术后一个月出现右颊肿胀疼痛，症状一直反复未见明显消退，期间未予以特殊处理，病程中偶发低烧，现在我院求治。入院查体：体温 37.3，脉搏 84次/分，呼吸 20次/分，血压 127/84mmHg，心肺无明显异常。,专科检查：口外：颌面部左右不对称，右面颊部明显肿胀，范围约6cm*5cm*4cm，上界至眶下2cm，下界至下颌骨上缘，前至咬肌前缘，后至右耳前，局部压痛，质地中等
2、偏硬，表面皮温稍高，色正常，无明显波动感。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、无弹响，张口度约2cm，双侧颌下及颈部未及淋巴结肿大。口内：牙列式：11-17, 21-28,31-37,41-47。48术创愈合良好，表面牙龈色稍红，未及明显肿胀溢脓。舌体运动可，无麻木，伸舌无震颤，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿，挤压患侧腮腺部未见异常分泌物，唾液分泌量少，溢出物为清亮液体。,OMG! what are u 弄啥勒？肿瘤 or 骨髓炎 or 毗邻结构炎症？中央性 or 边缘性骨髓炎？增生性 or 溶解性？如何治疗？还有CT上那些奇
3、奇怪怪的东西是什么。,初步诊断：,慢性边缘性颌骨骨髓炎（增生型）,诊断依据，此时的我内心戏很足的吖,1.颌面部左右不对称，右面颊部明显肿胀，范围约6cm*5cm*4cm 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀2.张口度约2cm炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限3.右后牙拔除术后七月伴右面颊肿痛六月感染来源：右下颌智牙冠周炎;途径：智牙冠周炎累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨 骨膜，形成骨膜下脓肿，损害骨质。4.CBCT示右侧下颌升支骨膜下肿胀，少量新骨形成，三维重组图像示右侧下颌升支骨质增生5.局部压痛，质地中等偏硬，表面皮温稍高,症状一直反复未见明显消退，病程中偶发低烧，入院查体全身状况良好症状反复
4、，全身症状一般不严重,鉴别诊断,1、中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断,2、增生型边缘性颌骨骨髓炎与溶解型的鉴别：增生型：本型多发生于青年人。由于患者身体抵抗力较强，致病的病原菌毒力相对较弱，骨质破坏不明显。主要呈增生型病变。病理组织学检查可见有骨密质增生，骨松质硬化；骨膜反应活跃，有少量新骨形成。临床特点：一般全身症状不明显，局部的病变发展缓慢。患侧下颌支及腮腺咬肌区肿胀，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。下颌骨X线后前位摄片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。溶解破坏型：本型多发生在急性化脓性颌周间隙蜂窝织炎之后。骨膜、骨密质已被溶解破坏，因此，常在骨膜或粘膜下形成脓
5、肿，一旦自溃或切开引流，则遗留瘘孔，常常久治不愈，长期从瘘孔溢脓。溶解破坏型在X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。由于病程长，局部骨质逐渐软化，肉眼观察很像是蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成。死骨与周围正常骨质有时不能完全分离，而表现边界不明，很少有大块死骨形成。如果病情未能得到彻底控制，虽为慢性炎症，但可反复急性发作，病变逐渐向颌骨内扩展而波及骨髓腔，形成广泛骨坏死。,3、下颌边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维骨瘤相鉴别骨肉瘤： （1）X线基本特征为：软组织阴影伴骨破坏，呈不规则透射阴影；有时有骨质反应性增生及钙化斑、块出现；牙在肿瘤中多呈漂浮状
6、。（2）骨髓炎通常有炎症病史，有时还有病灶存在。X线除骨质破坏有死骨外常有骨膜反应性增生。纤维骨瘤： （1）多发生于青壮年，男性多于女性，肿块表面灼热，生长迅速，但亦有部分早期生长较缓慢，侵蚀骨组织时，X片可见虫蚀状溶骨表现。（2）临床大多表现为膨大肿块，常伴疼痛和局部皮肤麻木，增大肿块在面部皮肤时，可清晰见到怒张血管和表面充血，发生于口腔及颌骨表面者，呈球形或分叶状，表现紫红色，常有溃烂，出血，侵入邻近组织可引起骨质破坏及牙松动脱落。,治疗原则,颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈。慢性边缘性骨髓炎，受累区骨密质变软，仅有散在的浅表性死骨形成，故常用刮
7、除方式清除。,死骨摘除及病灶清除术,术前准备（1）术前应配合抗菌药物治疗。（2）下颌骨死骨范围大有可能出现病理性骨折，或因健康骨质较少，由于摘除死骨手术可能造成骨折者，均应在术前制备斜面导板或固定颌骨的夹板，做好颌骨固定准备，以防颌骨错位而造成功能及咬合障碍。（3）病变较大的弥漫型颌骨骨髓炎，需行大块或全下颌骨死骨摘除术时，应防止术后出现舌后坠而发生窒息。术前或术后应作预防性气管切开，以保证呼吸道畅通。（4）手术范围大，估计出血较多，且时间较长者，术前备血待用。,手术步骤,1、麻醉 2、手术切口：下颌下切口 3、结扎面动脉和面静脉 4、显露死骨与病灶 5、咬除死骨，清除病灶 6、刮除死骨和炎性
8、肉芽组织 7、缝合肌组织及骨膜，放置引流条,术中取病变组织送检确诊,术后处理1）术后应配合抗菌药物，根据病情行肌内注射或静脉滴注；2）引流条可术后2天抽出，也可根据病情需要定期交换引流条；3）口腔和皮肤缝线，可术后7天拆除4）大块死骨摘除后，为防止发生颌骨骨折或畸形，可利用口腔内剩余的牙，视情况做单颌结扎或颌间夹板固定；如已发生骨折，更应立即固定，以维持正常的咬合关系；5）若颌骨体缺失而引起舌后坠，出现呼吸困难，并有可能发生窒息的危险时，应行气管切开术；6）为了加速创口的愈合，改善局部血运及张口度，术后可配合理疗；7）死骨摘除后造成颌骨缺失过多，影响功能时，应于后期酌情行骨移植术及义颌修复。,一些题外话。,thanks for your attention _,11370106 蔡明璇 11370108 程 燚 11370121 刘亚文 11370128 王雨晨 11370133 喻璐璐,
