《方剂学》温里剂课件

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1、医学课件,1,第六章 温里剂,医学课件,2,【概述】 一、定义： 1 凡以温热药为主组成具有温里助阳、散寒通脉作用治疗里寒证的方剂 二、立法依据： 素问.至真要大论“寒者热之”，“治寒以热”,医学课件,3,适应证,里寒证,1.素体阳虚，寒从中生 2.外寒直中三阴，深入脏腑 3.表寒治疗不当，寒邪乘虚入里 4.失治、误治或服寒药太过,症见：但寒不热，喜暖倦卧，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或细等,医学课件,4,三、分类、适应证、代表方： 1、温中祛寒中焦虚寒理中丸 2、回阳救逆阴寒内盛四逆汤 3、温经散寒寒凝经脉当归四逆汤,医学课件,5,四、使用注意： 1、辨清寒之真假 2、寒为阴邪，易伤

2、阳气，故温里剂常配补气药 3、随时空的不同权蘅用量的轻重 4、素体阴虚及失血病人慎用 5、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药。,医学课件,6,五、教学目的与要求： 1、掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤 2、熟悉：（1）温里剂含义、适应证、分类及注意事项。（2）回阳救急汤,医学课件,7,第一节 温中祛寒 一、适应证：中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟等。 二、方剂配伍特点：温中散寒药配伍益气健脾药。三、代表方：理中丸、小建中汤等。,医学课件,8,理 中 丸 伤寒论【组成】 人参 干姜 甘草 白术 【功用】 温中祛寒，

3、补气健脾 【病因病机】 脾胃虚寒,医学课件,9,【主治】 1、脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。,理中丸,医学课件,10,2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3、脾胃虚寒所致的胸痹。 4、病后多喜涎唾。 5、小儿慢惊。,理中丸,医学课件,11,【方解】 君干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴 臣人参：补气健脾 佐白术：健脾燥湿一合参，术以助益气健脾 佐使甘草 二为缓急止痛三为调和诸药,理中丸,医学课件,12,【配伍特点】 温补并用，以温为主。 【证治要点】 本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床应用以

4、脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为证治要点。,理中丸,医学课件,13,【加减应用】,虚寒甚者 + 附子、肉桂以增强温阳祛寒之力 呕吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止呕 下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻 阳虚失血者 - 干姜 + 炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血 胸痹 + 薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机,理中丸,【药理研究】1、抗溃疡作用 2、对内分泌的影响 3、增强免疫功能作用 4、双向调节肠蠕动作用,理中丸,【现代运用】 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃 虚寒者，可用本方治之。,理中丸,16,医学课件,小 建 中 汤 伤寒论 【组成】

5、桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴 【功用】 温中补虚，和里缓急 【病因病机】中焦虚寒, 肝脾失和，化源不足。,本方是由桂枝加芍药汤， 重用饴糖组成,医学课件,17,【主治 】 中焦虚寒，肝脾不和证。 1、中焦虚寒： 腹中拘急疼痛，喜温喜 按，神疲乏力，虚怯少气； 3、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，面色无华； 2、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。,小建中汤,医学课件,18,【方解】 君饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛 臣 桂枝：温阳气，祛寒邪白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛佐 生姜：温胃散寒 调和脾胃大枣：补脾益气 调和阴阳 佐使炙甘草：益气和中，调和诸药,小建中汤,医学

6、课件,19,【配伍特点】 柔肝理脾，益阴和阳，温中补虚 【证治要点】 本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又是调和阴阳，柔肝脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为证治要点。,小建中汤,医学课件,20,【加减应用】,中焦寒甚者 + 干姜以增强温中散寒之力 气滞者 + 木香行气止痛 便溏者 + 白术健脾燥湿止泻 面色萎黄、短气神疲者 + 人参、黄芪、当归补养气血,小建中汤,21,医学课件,【药理研究】1、抗溃疡作用 2、抗炎、止痛作用,小建中汤,22,医学课件,【现代运用】 胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝 炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发 热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴

7、阳不调者、 可用本方治之。,小建中汤,医学课件,23,吴茱萸汤伤寒论,食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫 肝胃虚寒 胸满脘痛巅顶头痛 浊阴上逆 畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 病机：阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆,医学课件,24,治法：温中补虚，降逆止呕 方义： 君吴茱萸降逆止呕； 臣生姜温胃散寒，降逆止呕 佐人参补脾益气 使大枣益气补脾，调和诸药 辨证要点： 食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡，苔白滑，脉弦细而迟。,医学课件,25,随证加减： 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。 使用注意：

8、胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,26,医学课件,第二节 回阳救逆 一、适应证：阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。 二、方剂配伍特点：温热药物为主组方，或配益气固脱之品。 三、代表方：四逆汤、回阳救急汤等。,27,医学课件,四 逆 汤 伤寒论【组成】 附子 干姜 甘草 【功用】 回阳救逆 【病因病机】 心肾阳虚，阴寒内盛,28,医学课件,【主治】 心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。,四逆汤,医学课件,29,病机 寒邪深入少阴至肾阳衰微肾寒不能温脾而为脾肾阳虚肾

9、阳虚致心阳不足形成心肾两虚阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利乃作,30,医学课件,【方解】 君附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳 寒，回阳救逆 臣干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子无姜不热”一则益气补中 佐使炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性三则调和诸药,四逆汤,31,医学课件,【配伍特点】 先后天并温，功专效宏。 【证治要点】 本方是回阳救逆的基础方，同时也是 中医的急救方之一。临床应用以四肢厥 逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治 要点。,四逆汤,32,医学课件,【药理研究】 升压作用 强心作用 利尿作用 改善微循环作用 抗炎作用 改善肾功能作用,四逆汤,33,医学课件,【现代运用】 本方常用于心肌梗死

10、、心力衰竭、急 性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见 休克属阳衰阴盛者。,四逆汤,医学课件,34,附方： 1、通脉四逆汤,组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 功用：破阴回阳，通达内外。 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。,医学课件,35,2、四逆加人参汤,组成：四逆汤加人参 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。,医学课件,36,3、白通汤,组成：葱白四茎，干姜一两，生附子一枚 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。,医学课件

11、,37,4、参附汤,组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。 功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。 提问：在组成、主治、功效方面与理中丸有何异同？,医学课件,38,回阳救急汤伤寒六书,组成：附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香 功用：回阳固脱，益气生脉 主治：寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。,医学课件,39,本方由四逆汤合六君子汤，加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。 辨证要点：四肢厥冷，神衰

12、欲寐，下利腹痛、脉微或无脉。 使用注意：麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。,医学课件,40,病案分析：,.患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按三年余，并伴有面色无华，神疲乏力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。,医学课件,41,2.患者，女，44岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶心呕吐，畏寒喜热，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦迟 。 作 业 回阳救逆方剂的组方规律,42,医学课件,第三节 温经散寒 一、适应证：寒凝经脉证。手足厥寒，肢体疼痛，或发阴疽等。 二、方剂配伍特点：温经散寒药加补养营血药。三、代表方：当归四逆汤、阳和汤等。,43,医学课件,当归四逆汤伤

13、寒论 【组成】 当归 桂枝 芍药 细辛 甘草 通草 大枣【功用】 温经散寒，养血通脉。【病因病机】 营血虚弱，寒凝经脉，血行不利,44,医学课件,【主治】 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、 肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉 细或细而欲绝。,当归四逆汤,45,医学课件,【方解】君 当归：养血和营桂枝：温经散寒，温通血脉臣 细辛：温经散寒，助桂枝温通血脉白芍：养血和营，助当归补养营血佐通草：通经脉，畅血行；大枣（重用，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血） 佐使甘草：益气健脾，调和诸药,当归四逆汤,46,医学课件,【配伍特点】 温阳与散寒并用，养血与通脉兼 施，温而不燥，补

14、而不滞。 【证治要点】 本方是养血温经散寒的常用方。临 床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲 绝为证治要点。,当归四逆汤,医学课件,47,【加减应用】,腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者 + 川断、牛膝、鸡血藤、木瓜 兼水饮呕逆 + 吴茱萸、生姜 血虚寒凝之经期腹痛、寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛者 + 乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛,当归四逆汤,48,医学课件,【药理研究】改善甲皱微循环作用 【现代运用】 雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管 炎、风湿性关节炎、小儿麻痹等属于血 虚寒凝者，可用本方治之。,当归四逆汤,49,医学课件,阳和汤外科证治全生集 【组成】 熟地 肉桂 麻黄 鹿角胶 白芥子 炮姜炭

15、 生甘草 【功用】 温阳补血，散寒通滞 【病因病机】 素体阳虚，营血不足，寒凝痰 滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。,50,医学课件,【主治】 阴疽。贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤 膝风等，患处漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉 沉细或迟细。,阳和汤,51,医学课件,【方解】君 熟地：温补营血，填精补髓 温阳补血鹿角胶：温肾阳，益精血臣肉桂、姜炭：温阳散寒，温通血脉 佐 白芥子：温化寒痰，通络散结，祛皮里膜外之痰 麻黄：辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝 使生甘草：解毒和药,阳和汤,52,医学课件,【配伍特点】 温阳与补血并用，祛痰与通络相伍。 【证治要点】 本方是治疗阴疽的常用方。临床应 用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无 热为证治要点。,