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1、皮肤附属器疾病,第一节 寻常性痤疮,【病因和发病机制】,内分泌因素：雄激素 皮脂分泌 毛囊皮脂腺导管上皮角化异常 微生物感染：痤疮丙酸杆、表皮葡萄球菌、马拉色菌 其它：化妆品、精神因素、药物、辛辣食物、过多的糖、脂肪涉入。,【临床表现】,多发于青年男女 好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区 早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺 粉刺 炎性丘疹脓丘疹、脓疱、结节囊肿萎缩性或增生性瘢痕。 病程慢性，时轻时重。 特殊类型:聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。,【诊断与鉴别诊断】,好发于青年男女 皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等 对称分布于皮脂溢出区 与酒渣鼻鉴别。
2、,【治疗】,治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 一、一般护理 温水、硫磺肥皂洗涤，避免挤捏、搔抓，避免含油脂及粉质过多的化妆品、药物，饮食调理。补充维生素B6，锌制剂等。 二、粉刺、丘疹、脓疱为主者：局部用药为主 复方硫磺洗剂、1%林克霉素、氯霉素醇溶液、5%过氧化苯酰，维甲酸制剂。,三、结节、囊肿为主，或皮损多、炎症严重者：局部治疗加内用药治疗。 1、抗生素: 四环素或红霉素 2、维A 酸类 用于囊肿性及聚合性座疮较重者 3、雌性激素 4、糖皮质激素 仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。结节、囊肿性损害内注射 四、物理治疗:粉刺挤器将粉刺内容物挤出面膜,第二节 脂溢性皮炎,病因和
3、发病机制 尚未完全明确。 遗传有关。 亲脂的酵母型马拉色菌感染有关。 精神、饮食等促皮脂溢出的因素可能起促发作用,临床表现,发生于皮脂溢出部位 毛囊周围丘疹暗红或黄红色斑，覆油腻鳞屑或痂皮。常与痤疮伴发。头屑较多。 皮损可扩展至脂溢性湿疹、红皮病 瘙痒程度不等。 婴儿脂溢性皮炎,诊断与鉴别诊断,好发于皮脂丰富部位 典型皮损 慢性病程， 与银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣鉴别。,【治疗】,生活规律、睡眠充足、调整饮食、补充B族维生素。 外用药 2%酮康唑、5%硫磺制剂，低效糖皮质激素。头部皮损用泽它洗剂洗头。 内服药 泛发性皮损：伊曲康唑、激素。,第三节 酒渣鼻,酒渣鼻（rosacea）是一种发生于
4、鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。,【临床表现】,红斑期：红斑初为暂时性，逐渐转为持久性浅表毛细血管扩张、毛囊扩大、皮脂溢出等. 丘疹脓疱期：针头至绿豆大小的红色丘疹、脓疱、结节. 鼻赘期：紫红色结节状突起，鼻尖，鼻翼肥大，形成鼻赘。仅见于40岁以上男性。,【诊断】,鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱. 中年发病，慢性经过。 与痤疮、糖皮质激素性皮炎鉴别。,【治疗】,一般护理 禁酒及禁食刺激性饮食，大便通畅。避免局部过热的刺激，情绪波动。生活规律，避免日光照射。 局部治疗 复方硫磺选剂、1%林可霉素制剂、2%氯霉素水杨酸酊、甲硝唑，避免使用
5、糖皮质激素制剂。 对炎症较重者：服四环素或红霉素；对镜检有多数毛囊虫的患者,加服甲硝唑。 毛细血管扩张：微波治疗、外科划切法。,第四节 斑秃,【病因】 尚不完全明了。 遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因素有关,【临床表现】,圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。 进展期：脱发斑渐增大，边缘处头发松动。毛发下段逐渐变细，如惊汉号（！）样。 静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，多数3-4月后进入恢复期。 恢复期：有新毛发长出，初为细软色浅的绒毛，继之长出黑色的终毛。 少数患者可反复发作，病程可持续数年。严重者可全秃、普秃。,【治疗】,去除诱发因素。 对精神紧张、焦虑给予镇静剂。全秃、普秃患者
6、可给泼尼松30-40mg/d，1-2月后逐渐减量维持。 皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。 外用促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛发生长的药物，如2%敏乐啶溶液。 光化学疗法。,色素障碍性皮肤病,第一节 白癜风 【病因】 不完全清楚。 自身免疫学说 遗传学说 神经学说 提示精神神经因素与白癜风发生的密切相关。白癜风沿神经节段分布，某些神经介质损伤黑素或抑制黑素形成。 黑素细胞自毁学说,【临床表现】,任何年龄均可发病。任何部位皮肤均可发生，好发于易受光照及摩擦损伤部位。 皮损为局限性色素脱失斑，乳白色，毛发可变白。 进展期：脱色斑向正常皮肤移行，可有同形反应；稳定期：白斑停止发展，境界清楚
7、，边缘有色素沉着环。,分三型,局限型 一个或数个白斑局限于一个部位：节段型；粘膜型 泛发型 广泛分布于体表；寻常型；面肢端型；混合型 全身型,【组织病理】,皮损内表皮基底层无黑素细胞，周围处黑素细胞异常增大。【诊断与鉴别诊断】 根据后天性脱色斑、呈乳白色、周边色素沉着带，无自觉症状可诊断。 与单纯糠疹、花斑癣、特发性点状白斑、无色素痣鉴别。,【治疗】,光疗法 氮芥乙醇 自体表皮移植 糖皮质激素 泛发性、进展期皮损：泼尼松5mg/次，3次/日，持续数月。局部应用皮质激素制剂，皮损内注射。,第二节 黄褐斑,【病因】 日光、避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、种族、遗传等可引起。,【临床表现】,好发于女性
8、、中青年。 皮损为黄褐色或深褐色斑片，对称分布于面颧部、颊部，呈蝴蝶形，晒后颜色加深，冬季减轻。 无自觉症状,【治疗】,病因处理。 内用大剂量维生素C。 遮光剂，如5%二氧化钛霜。 脱色剂：3%氢醌霜，3%过氧化氢溶液等。 化学剥脱剂：三氯醋酸。 20%壬二酸霜能可逆性抑制酪氨酸酶。 中药。,第三节 雀斑,雀斑为常染色体显性遗传性色素沉着病。【临床表现】 皮损为黄褐色或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3-5mm，数目多少不一。 对称分布，见于面部颈部、手背、前臂伸侧及肩部。 无自觉症状。春夏重，秋冬轻。,【组织病理】,黑素细胞数目未见增多，黑素细胞内黑素小体增加，在基底细胞内黑素颗粒数量增加。 【防治】 避免日晒，需外搽遮光剂。 外用脱色剂。 液氮冷冻，皮肤磨削术。,
