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1、热烈欢迎,诸位同道参加本次研讨会,复旦呼研所,复旦大学中山医院白春学,国内ARDS死亡率与国外比较,参加单位 上海市第一医院呼吸科、中山肺科和SICU、新华MICU、瑞金肺科、上海市第六医院呼吸科、长征急救科、华山呼吸科和中心ICU 、上海市肺科医院呼吸科、华东RICU、仁济SICU等 收治病例和治疗结果 2001年3月1日-2002年2月28日共收治108例病例，占同期收治ICU人数2%。男性65例，女性43例。 PaO2/FiO2= 11240.3mmHg；APACHEII 18.68.6分 住院死亡74例，死亡率68.5%。90天后死亡率71.3%。,复旦呼研所,发病机制研究进展 肺泡上
2、皮屏障 在临床急性肺损伤发生和消散的重要意义,肺水肿消散的主动机制,复旦呼研所,EVLW=(SALp)(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)-Flymph 白春学。肺水肿形成和消散的新机制。 中华内科杂志 2002；41：203-5,Chunxue Bai, et al J Clin Invest 1999; 103:555-561.,N = 69,N = 10,* P .02,ALI/ARDS肺泡液体清除功能好者死亡率低,刺激因素,肺泡液体清除减少,屏障破坏,炎症,肺水肿,细胞死亡 (necrosis/apoptosis),IL-1B,多器官功能衰竭,IL-6,MLCK SRC,肺泡液体吸收
3、、上皮屏障重建将会有助于治疗ARDS,ARDS诊断,复旦呼研所,ALI 和 ARDS 放射线特点,Pneumonia,SARS,Trauma,Acute Lung Injury: 双侧肺浸润 无左房高压 PaO2/FiO2 300,ALI 和 ARDS定义,中华呼吸病分会诊断标准(草案),有发病的高危因素。 急性起病, 呼吸频数和（或)呼吸窘迫。 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2200 mmHg。 胸部X线检查两肺浸润阴影。 PCWP18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。,存在问题
4、,如果有呼吸系统疾病或ARDS的病因为中毒性肺炎，吸入毒性气体或胃内容物，可明显窜改上述的影像学变化。 如吸入胃内容物后诱发的ARDS，可先发现胃内容沉积部位的致密阴影，然后才表现出上述的影像学变化,白春学。急性呼吸窘迫综合症诊断中存在的问题和对策探讨。中华结核和呼吸 2001；24：621-2,ARDS可否合并心源性肺水肿,PCWP18 mmHg确实可排除心源性肺水肿 但PCWP18 mmHg，却不能只诊断为心源性肺水肿，而除外ARDS。 因为两者也可同时存在。如果只诊断为心源性肺水肿，势必造成ARDS漏诊。,白春学。急性呼吸窘迫综合症诊断中存在的问题和对策探讨。中华结核和呼吸 2001；2
5、4：621-2,利尿剂治疗前,利尿剂治疗后24小时,鉴别方法1利尿剂试验,鉴别方法2液/血蛋白比值,有必要加上肺水肿液体中蛋白测定，或者它与血浆蛋白比值。 高压性肺水肿时水肿液中蛋白与血浆蛋白浓度比值通常0.6。 高通透性肺水肿时蛋白与血浆蛋白浓度比值通常0.7。 比值在0.60.7之间时，常提示高通透性与高压性肺水肿并存。,白春学。急性呼吸窘迫综合症诊断中存在的问题和对策探讨。中华结核和呼吸 2001；24：621-2,ARDS治疗,复旦呼研所,抗炎治疗 纠正肺泡液体转运障碍 改善血流动力学 呼吸支持 非常规呼吸支持和防治肺损伤,ARDS治疗问题,白春学等，Intensive Care Me
6、dicine, 2004, 30:133140,A. LPS诱发肺损伤的组织学变化 (放大 100, scale bar 50 m). B.组织学评分 在急性肺损伤2天后(水肿,粒细胞浸润和出血) *P 0.05 LPS + Dex vs LPS group, n = 4 in each group. Values are presented as mean SD.,激素治疗减少病理学改变,但是，临床应用还有待于设计合理的多中心验证结果,白春学等，Intensive Care Medicine, 2004, 30:133140,抗氧化治疗减少炎症因子和湿干重,白春学等，Intensive Ca
7、re Medicine, 2004, 30:133140,抗炎治疗 纠正肺泡液体转运障碍 改善血流动力学 呼吸支持 非常规呼吸支持和防治肺损伤,ARDS治疗问题,2受体激动剂对pH影响肺泡液体转运作用,白春学，陈志伟, 宋元林, 等。肺泡液体主动转运及肺水通道的实验研究。中华结核和呼吸 2001；24：105-8,抗炎治疗 纠正肺泡液体转运障碍 改善血流动力学 呼吸支持 非常规呼吸支持和防治肺损伤,ARDS治疗问题,PEEP不能解决的问题,急性肺损伤 在通气前,TNF IL-6,结果:肺不张低氧血症高碳酸血症,结果:V/Q 失调肺泡-毛细血管损伤炎症肺动脉高压“气压伤”,大小潮气量的结果,0,
8、10,20,30,40,死亡率,(Percent),6 ml/kg,12 ml/kg,P=0.0054,仍然存在的问题,自主呼吸与机械通气的时相, 流量矛盾 气体分布不均 难以纠正的低氧血症 可能是Plat,而不是Vt引起肺损伤(Amato上海 March 2, 2002),复旦呼研所,解决问题的方法-更多自主呼吸,BIPAP的基础研究,PaO2(mmHg),4,6,8,10,12,14,16,18,0 cmH2O,5 cmH2O,10 cmH2O,IPPV,PGV,APRV,IRV,50,70,90,110,0 cmH2O,5 cmH2O,10 cmH2O,1,1.2,1.4,1.6,1.8
9、,2,0 cmH2O,5 cmH2O,10 cmH2O,30,40,50,0 cmH2O,5 cmH2O,10 cmH2O,mPaw,PAP,PvO2,洪群英，白春学，宋元林等。新型机械通气对健康犬心肺功能的影响。中国呼吸与危重监护杂志 2002;1(4):221-224,吸纯氧 pH7.45, PaCO2 34.2 mmHg;PO2 55 mmHg,吸氧60%; pH7.40, PaCO2 32.1 mmHg;PO2 122 mmHg,BIPAP治疗ARDS病例,SIMV: Ppeak=40; PEEP=10 BIPAP: Phigh=30; Plow=10; f =20; f =10; I
10、:E=1:1,抗炎治疗 纠正肺泡液体转运障碍 改善血流动力学 呼吸支持 非常规呼吸支持和防治肺损伤,ARDS治疗问题,血液净化治疗肺损伤,复旦呼研所,血液净化治疗肺损伤基础研究,白春学等，Intensive Care Med.2003, 29:2034-2042,Effect on lung fluid & histology after 4 h HF treatment,白春学等，Intensive Care Med.2003, 29:2034-2042,综合治疗成功抢救多脏器功能衰竭,图五 对肺水的影响,0,50,100,150,200,250,300,350,400,450,WLWW,WLDW,TLV,EVLW,MV,MV+HF,MV+ECMO,MV+ECMO+HF,有待于临床多中心验证,再见!, ,复旦呼研所,
