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1、特应性皮炎,什么叫特应性,特应性,“特应性”（atopy）本身的含意是： 常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向 对异种蛋白过敏 血清中lgE水平升高 外周血嗜酸性粒细胞增多,什么是特应性皮炎,特应性皮炎,皮损表现为剧烈瘙痒，病程迁延，易于反复的特殊类型的湿疹样皮肤疾病 又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎或异位性湿疹 患者具有过敏体质，本人或家庭成员中有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹或其他过敏性疾病等病史 常伴有血清高IgE倾向，,临床表现,不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为： 婴儿期 儿童期 青年成人期,婴儿期,发病年龄：约60%患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。 皮损形态：初发皮损为
2、颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等）。 演变：病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，可出现继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。,儿童期,发病年龄：多在婴儿期特应性皮炎缓解12年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。 好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次为眼睑、颜面部。 皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。 自觉症状：瘙
3、痒仍很剧烈，形成“瘙痒搔抓瘙痒”的恶性循环。,青年成人期,发病年龄：指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。好发部位：肘窝、腂窝、四肢、躯干。 皮损形态：常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。 自觉症状：瘙痒剧烈。 继发改变：搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。,特应性皮炎是怎样发生的,特应性皮炎的发生,病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关,遗传因素,同卵双生：75 父母一方患病：出生后3个月内-25%以上，2岁内-50%以上 父母双方患病：79,环境因素,外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）可诱发特
4、应性皮炎，某些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变。,常见过敏原,屋尘螨：是最常见的吸入性过敏原。屋尘螨常寄居于墙隙、床垫、地毯和软家具中，以人的皮屑为食，在潮湿及温热环境中繁殖很快。室内尘螨密度与AD发病密切相关，其密度越高，诱发AD的几率就越大。屋尘螨引起AD是通过吸入和皮肤接触。有研究发现通过清洗床垫、枕头、玩具和积木等控制屋尘螨，AD患者的临床症状显著改善。,常见过敏原,其他吸入性过敏原：常见的有真菌孢子、动物的皮屑（尤其是猫和狗）、花粉、树木的毛屑、昆虫的虫体及毒毛等，这里的吸人性过敏原不是一定要完全吸入才致病，接触皮肤也可以导致发病。,常见过敏原,食物：超过90的儿童食物过敏是
5、由牛奶、鸡蛋、虾、蟹、猪牛羊肉、鱼、坚果和大豆引起。因此，对患儿的饮食限制是必要的。,特应性皮炎的治疗,特应性皮炎的治疗,避免诱发因素潮湿：避免频繁洗手、洗澡而不用润肤剂 粗糙衣料：避免羊毛、合成纤维 刺激性物品和变应原:避免肥皂、去污剂、香水 搔抓 出汗 灰尘 尘螨 情绪紧张,特应性皮炎的治疗,加强皮肤护理 清洁 频率：每日沐浴1次 水温：温水 方式：盆浴的水化作用更好 时间： 1520分钟 用品：温和的香皂或沐浴露（洗后皮肤无紧绷或干燥感),滋润 沐浴后：轻轻拭干，3分钟内涂抹润肤品，如凡士林、丝塔夫等 平时：少量多次（使皮肤保持光泽）,特应性皮炎的治疗,外用药物治疗 应充分遵循外用药物的
6、使用原则 急性期无渗液或渗出不多者可用水粉剂，渗出多者可用3%硼酸或0.1%雷呋奴尔溶液作湿敷，渗出减少后改用霜剂，也可和油剂交替作用 亚急性期可选用乳剂、糊剂 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂,特应性皮炎的治疗,外用药物治疗 外用糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，应根据年龄和皮损状况适当选用，同时应注意长期使用可能引起的不良反应 因渗出而继发感染时，因及时应用抗生素。,特应性皮炎的治疗,外用药物治疗 外用抗生素与抗真菌药物：众多研究表明AD的发病与皮肤表面寄生的金葡菌有关。因此，局部使用有效的抗生素，通过清除病原菌，减少致病性超抗原的分泌，使病情缓解，其作用已得到肯定。对有证据或疑为真
7、菌感染的病例，可加用合适的局部抗真菌制剂。,特应性皮炎的治疗,外用药物治疗 钙调磷酸酶抑制剂：是新一代的选择性免疫抑制剂，已经证实可有效而安全地治疗异位性皮炎及湿疹，尤其对红斑的改善，早期应用还可延长疾病发作周期。因不含激素，目前未发现局部皮肤萎缩和其他全身性副作用，在成人和儿童有较好的耐受性。,特应性皮炎的治疗,外用药物治疗 中药汽疗：利用汽疗仪将中药中挥发油等的有效成分对患者全身皮肤进行治疗，使良药不再苦口。,特应性皮炎的治疗,内用药物治疗 口服抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓 继发细菌感染时需加用抗生素 除皮损明显渗出外，一般不提倡使用抗生素预防感染,特应性皮炎的治疗,中医中药治疗
8、 中药辨证施治，效果好，副作用少 浙江省中医院提出AD主要为脾虚血燥兼有湿热的特点，采用健脾养血、清热化湿、祛风止痒的治疗原则,特应性皮炎的居家护理,特应性皮炎的居家护理要点,喝母乳母乳是新生儿最好的食物，它含有丰富的免疫物质，不仅可提供被动性的免疫力，还可以主动性地刺激新生儿的防御系统。有过敏性疾病家族史的婴儿，若完全以母乳哺育，发生异位性皮肤炎及食物过敏的几率，可比用配方奶粉喂食者大为降低。 饮食控制一般来说，过敏的孩子在周岁前忌食海鲜、虾、贝壳、鸡蛋、小麦粉、坚果类比较好。特别坚果类，都知道一旦产生都会持续一生，所以要尽量晚些喂。但每个孩子敏感的食物不同，父母要长时间观察，并避免宝宝把食
9、物留在嘴巴四周，以减少刺激。,特应性皮炎的居家护理要点,减少环境过敏原屋尘螨是最常见的过敏原，因此家中最好不要用地毯，家具改用皮质、木制质地的，保持环境清洁，以减少灰尘。起居室内湿度不要太高。让宝宝远离绒毛玩具、家中宠物、二手烟，同时清洁剂、洗衣粉、洗洁精、消毒水等化学物质，也不可直接接触幼儿皮肤。 注意温度适中温湿度适中的环境对异位性皮炎患者是十分重要的，室温最好保持2528左右。,特应性皮炎的居家护理要点,避免情绪与压力父母对孩子应该尽量给予鼓励，减少责骂或要求，让孩子能在轻松的环境中成长。 掌握洗澡要领补充皮肤的水分是各时期异位性皮炎的基本治疗法，每天至少补充保湿性产品23次，洗澡时用微
10、温的水(水温约3340)，越快洗完越好。避免使用刺激性的化学药剂和消毒性产品，洗澡后立刻涂抹保湿性强的乳液或乳霜。冬天较少流汗的话，可以选择腋下、手脚等部位清洗即可，另外还要涂抹保湿性高的护肤品。尽可能减少肥皂的使用，不可用毛巾、刷子或海绵搓洗皮肤。,特应性皮炎的居家护理要点,衣物应为全棉材质衣物的选择最好是宽松、柔软的棉质的衣物，甚至连寝具、家具装饰等都要尽量避免对皮肤刺激的因素，皮肤也不要直接接触羊毛、尼龙、牛仔布等人造或粗糙纤维。 夏天保持皮肤干爽夏天随时以干毛巾按压吸干宝宝皮肤上的汗水，不要用力擦拭皮肤，以免摩擦刺激。衣服有一点点湿，就要立刻换掉，并且为了避免让宝宝处在闷热的环境中，家
11、中最好安装空调。,特应性皮炎的居家护理要点,冬季注意皮肤保湿冬天要注意保湿，最简单的方法是给宝宝皮肤涂抹凡士林或乳霜，长期保养，一直到症状好转。 止痒父母可以用冰袋隔着干布，帮宝宝冰敷，或是轻轻拍打瘙痒的部位。,特应性皮炎的治疗选择,特应性皮炎的治疗选择,没有一种药到病除的治疗方法，有特效食品特效药的广告报道大部分都没得到科学验证。事实上医院里有很多病人都是拜所谓“民间秘方”所赐，病情恶化或肝功能遭到损害的。 患者仅有皮肤干燥或轻度瘙痒，只要做好保湿，大部分症状会好转，但要注意涂抹保湿剂的方法。,特应性皮炎的治疗选择,外用糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，应根据年龄和部位选择不同的药物。原则上皮肤薄的地方涂弱效的药，皮肤厚的地方涂强效的药。其他的部位依据病情决定用药。病情好转后可以从1天一次向23天一次递减。 轻中度患者可选择外用钙调磷酸酶抑制剂，也可与外用糖皮质激素联合应用。 合并细菌或真菌感染时应合并应用外用抗生素与抗真菌药物,特应性皮炎的治疗选择,患者皮疹泛发或单用外用药难以控制病情，应加用抗组胺药，而继发细菌感染时需加用抗生素。 口服中药及应用中药制剂可较好控制病情，延长缓解期，而副作用较少。,谢谢！,
