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1、神经变性病科考前培训,神经变性病科,王展,培训内容,问病史查体定位诊断定性诊断鉴别诊断诊疗计划,问病史,3+用药,3+用药,美多芭：一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末 息宁（卡左双多巴控释片） 珂丹片（恩他卡朋片） 安坦片（盐酸苯海索片） 森福罗（盐酸普拉克索片） 泰舒达（吡贝地尔缓释片） 金刚烷胺,既往史,常规问诊：高血压等慢性病史另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人（吸烟、饮酒史）、女性月经生育史,查体,一般内科检查,卧立位血压心肺腹查体（听诊器）,高级皮层功能,认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力（
2、早上吃了什么）,颅神经,十二对颅神经按顺序来嗅（说）视（视力、视野、眼底）动眼、滑车、外展（眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射）三叉（咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射）面（表情肌运动、味觉说）听（音叉）舌咽、迷走（“啊”运动、压舌板反射）副（耸肩、转头）舌下（伸舌、顶颊）,运动系统,肌容积 肌张力 肌力（轻瘫试验时同时不自主运动） 共济运动（指鼻和跟膝胫）,感觉系统（闭眼）,浅感觉（针刺觉、棉签触觉） 深感觉（音叉振动觉） 符合感觉（实体觉、图形觉）,反射检查,深反射（腱反射） 病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征） 浅反射（腹壁反射）,脑膜刺激征,颈强直 Kern
3、ig征,立位（步态姿势+Romberg等）,卧立位血压 步态姿势：走两步、转弯 Romberg征 后拉试验,定位诊断,定位诊断,锥体外系：症状表现（运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常），查体体征表现（对应症状），且患者四肢肌力正常，考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。 其他：比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干,定性诊断,定性诊断,帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准（三部曲：帕金森综合征 除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征 帕金森病中8条标准中的3条或以上）多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累（卧立位血压差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的锥体外系（MSA-
4、P型）或小脑受累的症状体征（MSA-C型）,鉴别诊断,鉴别诊断,帕金森病帕金森叠加综合征支持点、不支持点,诊疗计划,诊疗计划,完善一般常规检查 帕金森相关检查：黑质超声、头部核磁、震颤分析、肛门括约肌肌电图、DAT-PET 非运动症状评估：睡眠、心理、认知 药物测评 个体特异性检查和治疗,辅助检查,黑质超声：黑质强回声面积（帕金森病大于0.24cm2），级别按照强回声面积/中脑面积获得 头部核磁：脑桥十字征多系统萎缩，中脑鸟嘴征进行性核上性麻痹，海马萎缩阿尔茨海默氏病 震颤分析：帕金森病典型的震颤4-6Hz交替性 肛门括约肌肌电图：时限延长、卫星电位超过20%提示肛门括约肌神经源性受损MSA DAT-PET：双侧壳核后部摄取减低PD 美多芭测评：改善率超过30%PD,治疗,治疗原则： 1、病情严重程度，H-Y分级 2、年龄，65岁分界 3、症状类型 4、病人需求、经济条件,注意事项,记不住怎么办、怎么办？,Thank you !,
