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1、2018/10/7,荨麻疹（urticaria）,俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应,2018/10/7,2018/10/7,病因(Aetiology),病因复杂，约3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性荨麻疹,2018/10/7,常见的发病原因（1）,食物： 以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品 药物： 如青霉素、血清制剂等 感染： 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等 物理因素： 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激,2018/10/7,常见的发病原因（2）,动物及植物因素： 如昆虫叮咬、荨麻刺激、吸入动物皮屑、羽毛，吸入花粉等 精神因
2、素： 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放 内脏和全身性疾病： 如风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮、内分泌紊乱,2018/10/7,发病机制,变态反应性 非变态反应性 遗传 其它,2018/10/7,变态反应性,多数为型变态反应，少数为或型变态反应。,2018/10/7,型变态反应：抗原 IgE抗体，肥大细胞 嗜碱性粒细胞脱颗粒、化学介质的释放（组胺、激肽）血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和腺体分泌增加 症状 型变态反应： IgA类抗体 红细胞破碎，过敏性休克和荨麻疹 型变态反应：免疫复合物沉积于血管壁，激活补体 肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎症介质 血管通透性增加及水肿而产生荨麻疹,201
3、8/10/7,非变态反应性,组胺释放剂引起：某些药物 如阿托品、箭毒、吗啡、阿司匹林毒素 蛇毒细菌毒素某些食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓,2018/10/7,临床表现(clinic features),急性荨麻疹（acute urticaria） 慢性荨麻疹（chronic urticaria） 特殊类型的荨麻疹,2018/10/7,急性荨麻疹（acute urticaria),起病急， 皮疹特点：风团（wheal) 大小不等，形状：圆形、椭圆形或不规则形，鲜红色或苍白色， 粘膜受损，胃肠出现腹痛、腹泻，喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息。 皮疹陆续出现，此起彼伏。 临床症状：瘙痒，心慌，烦
4、躁，恶心，呕吐。,2018/10/7,2018/10/7,2018/10/7,2018/10/7,急性荨麻疹,化验检查：外周血嗜酸性白细胞增高 有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数增高，或有中毒颗粒,2018/10/7,慢性荨麻疹（chronic urticaria）,全身症状轻，风团时多时少，反复发生，长达数月或数年之久。 大多数患者不能找到病因。,2018/10/7,自身免疫与慢性荨麻疹,患者中约2067%的血清中存在抗肥大细胞IgE受体自身抗体。 伴发桥本甲状腺炎,2018/10/7,特殊类型的荨麻疹,皮肤划痕症(dermatographism) 寒冷荨麻疹(cold urticari
5、a) 胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria) 日光性荨麻疹(solar urticaria) 压迫性荨麻疹(pressure urticaria),2018/10/7,Dermatographism,亦称人工荨麻疹（factitious urticaria) 用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴发瘙痒，不久消退 可单独发生或与荨麻疹伴发,2018/10/7,划痕征阳性,2018/10/7,Cold urticaria,1、家族性：为常染色体显性遗传，罕见。出生后不久或早年发病，反复发作。 遇冷发生风团 伴发有发热、寒战、头痛、关节痛等 被动转移试验阴性,20
6、18/10/7,Cold urticaria,2、获得性：遇冷后发生风团，可持续34小时 - 激发试验阳性 - 可为某些疾病的症状之一，如梅毒、骨髓瘤,2018/10/7,冰水试验（激发试验） 前 后,2018/10/7,Cholinergic urticaria,多见于青年 诱发因素：运动、受热、情绪紧张、热饮或乙醇饮料 小风团（23mm），周围有红晕（12mm） 痒,2018/10/7,Solar urticaria,较少见 暴光部位：风团 痒 波长300nm(UVB)左右的紫外线作用最强,2018/10/7,Pressure urticaria,受压约46小时，局部出现肿胀 持续812
7、小时 常见于行走后的足底部及久坐后的臀部,2018/10/7,血管性水肿（angioedema）,发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，持续13日可渐行消退 获得性 遗传性（常显） 治疗：同荨麻疹,2018/10/7,2018/10/7,2018/10/7,诊断（diagnosis）,皮疹特点：风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹 各型荨麻疹的特点,2018/10/7,鉴别诊断(differential diagnosis),丘疹性荨麻疹(papular urticaria） 药疹(drug eruption) 急腹症、胃肠炎,2018/10/7,丘疹性荨麻疹（papular urtic
8、aria）,叮咬或消化障碍 多见于儿童 温暖季节发生 风团样丘疹，呈纺锤形，中央可有小水疱 痒 37天可逐渐消退,2018/10/7,2018/10/7,治疗（treatment）,寻找病因，排除发病因素，是合理的治疗方法。若病因不明时，可对症处理，应用抗组胺药，约80%病人可得到症状控制，外用炉甘石洗剂以止痒。,2018/10/7,急性荨麻疹,H1受体阻断剂 第一代：扑尔敏 4 mg tid，赛庚定2 mg tid 第二代 仙特明10 mg qd 钙剂： 10%葡萄糖酸钙10m l+维生素C 500mg 静脉推注 Q d,2018/10/7,急性荨麻疹 (acute urticaria ),
9、病情急、皮疹广泛及有呼吸困难倾向者，0.1%肾上腺素0.3ml0.5ml皮下注射。病情严重伴有休克症状者亦如此 喉头水肿、呼吸困难者，立即肌内注射肾上腺素并立即吸氧，必要时气管切开或插管 有胃肠症状者，对症处理,2018/10/7,慢性荨麻疹(chronic urticaria),应积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇激素，一般以抗组胺药物为主，给药 时间一般依据风团发生的时间予以调整。 顽固性慢性荨麻疹，可合用H2受体阻断剂，也可选一些非特异疗法,2018/10/7,某些特殊类型荨麻疹治疗,物理性荨麻疹 安太乐、去氯羟嗪 寒冷性荨麻疹 安替根、赛庚定,2018/10/7,中医治疗,风热型 疏风清热饮 风寒型 荆防化疹汤 胃肠湿热型 防风通圣散 气血两虚型 当归饮子,2018/10/7,thank you !,北京大学人民医院,
