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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七,本篇论述了肺痿、肺痈和咳嗽上气三种疾病的辨证论治。三者在病位上均属于肺，症状上均有咳嗽表现，且在病理变化方面也有着一定的联系，故合篇进行讨论。,肺痿即肺气痿弱不用，其主症为咳吐浊唾涎沫，病情有虚寒、虚热之分 肺痈即肺生痈脓的病变，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由感受风热病邪引起，病理变化主要分为三个阶段：表证期、酿脓期、溃脓期。 咳嗽上气即咳嗽气逆，证情有虚实之别,一、肺痿,原文 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？
2、师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）,提要本条论述虚热肺痿的成因及虚热肺痿、肺痈的主症与鉴别诊断,虚热肺痿病因：因发汗太过、或呕吐频繁、或消渴，小便利数、或大便难，攻利太过，重伤津液 虚热肺痿病机：阴虚肺热 虚热肺痿主要脉证：咳吐浊唾涎沫，脉数无力 肺痈的主要脉证：咳嗽，胸痛，咳吐脓血腥臭，脉滑数有力。,虚热肺痿与肺痈的鉴别,原文 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）,提要本条论述虚寒肺痿证治,病机：肺气
3、虚寒 症状：多唾涎沫，头目眩晕遗尿，小便频数 治则：温肺复气 方剂：甘草干姜汤（甘草、干姜）,原文大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）,提要本条论述虚热肺痿证治,病机：阴虚内热 症状：咳吐浊唾涎沫，咽喉不利 治则：清养肺胃，化痰降逆 方剂：麦门冬汤（麦门冬、半夏、人 参、甘草、粳米、大枣）,二、肺痈,原文 问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈
4、脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。（2）,提要本条论述肺痈的病因、病机、脉证和预后,1.病因：外感风热邪气 2.病机演变分三阶段： 表证期：病机为风热袭表，症状为恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，脉数 酿脓期：病机为痰热壅肺，症状为咳嗽口燥，喘满，胸痛，咳吐臭痰，时时振寒，脉象滑数或实数 溃脓期：病机为热壅肺溃，症状为咳吐脓痰，腥臭异常，形如米粥 3.预后：初期邪衰正盛，易于治疗，预后较佳。后期邪盛正衰，难于治疗，预后不良,原文 肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（11） 原文 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（15）,提要 以上两
5、条论述痰热壅肺的肺痈证治,病机：痰热壅肺 症状：咳嗽气喘，胸满喘鸣，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛，一身面目浮肿 治则：清热泻肺，逐痰平喘 方剂：葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大 枣）,原文 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（12）,提要本条论述肺痈溃脓期证治,病机：热聚肺溃 主症：咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥 治则：排脓解毒 方剂：桔梗汤（桔梗、甘草）,三、咳嗽上气,原文 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。（3） 原文 上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水。发汗则愈。（4）,提要以上两条论述咳逆上气的虚实辨证及预后,辨证：虚喘症见咳逆上气，抬肩
6、呼吸，则面目浮肿，脉浮大无力；实喘症见咳逆上气，烦躁不安，欲作风水 预后：实喘易治，发汗则愈；虚喘难疗，预后不良，若见下利，预后更差。,原文咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）,提要本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治,病因病机：外感风寒，内停水饮，寒饮郁肺，肺失宣降 症状：咳而上气，喉中水鸡声 治则：散寒宣肺，化痰降逆 方剂：射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏）,原文咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）,提要本条论述痰浊壅肺的咳嗽上气证治,病机：痰浊壅肺，肺失宣降 症状：咳逆上气，频频咳吐浊痰，但坐不得眠 治则：宣壅导滞，利窍涤痰 方剂：皂荚
7、丸（皂荚）,原文 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之,提要 本条论述寒饮挟热的咳喘证治,病机：饮热迫肺，病位近表 症状：咳喘，脉浮 治则：宣肺降气，化饮清热 方剂：厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子）,原文 脉沉者，泽漆汤主之,提要 本条继论寒饮挟热的咳喘证治,病机：饮热内结，病位偏里 症状：咳喘，脉沉 治则：逐水通阳，止咳平喘 方剂：泽漆汤（半夏、紫参、泽漆、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝）,原文 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）,提要本条论述饮热郁肺的咳喘证治,病机：肺胀因外感风邪，饮热迫肺，肺失宣降 症状：咳嗽喘甚，目
8、如脱状，脉浮大 治则：宣肺泻热，化饮降逆 方剂：越婢加半夏汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏）,原文 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）,提要 本条论述寒饮挟热的肺胀证治,病机：外感风寒，内停水饮，饮郁化热 症状：咳嗽气喘，烦躁不安，脉浮 治则：散寒化饮，清热降逆 方剂：小青龙加石膏汤（麻黄、桂枝、芍药、细辛、甘草、干姜、半夏、五味子、石膏）,肺痿肺痈咳嗽上气小结,肺痿,病机,虚热阴虚肺热,虚寒肺气虚寒,主症咳吐浊唾涎沫,证治,虚热麦门冬汤,虚寒甘草干姜汤,表证期风热袭表 症见恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，脉数,酿脓期痰热壅肺症见咳嗽口 燥，喘满
9、，胸痛，咳吐臭痰，时时振寒，脉象滑数 或实数,溃脓期热壅肺溃症见咳吐脓痰， 腥臭异常，形如米粥。,肺痈,病因外感风热毒邪,病理演变,证治,痰热壅肺葶苈大枣泻肺汤,热聚肺溃桔梗汤,虚证 阴虚火旺麦门冬汤,外风邪内饮热越婢加半夏汤,外寒邪内饮热小青龙加石膏汤,外寒邪内水饮射干麻黄汤,外邪内饮,饮热内结，病位偏里泽漆汤,饮热迫肺，病位偏表厚朴麻黄汤,痰浊壅盛皂荚丸,痰饮为患,实证,咳嗽上气,复习思考题,1.试述肺痿的病因、病机及辨证论治。 2.肺痈的病机、症状特点是什么，如何治疗？ 3.虚热肺痿与肺痈有何区别？ 4.张仲景论述咳嗽上气有何特点？ 5.试比较麦门冬汤与甘草干姜汤、葶苈大枣泻肺汤与桔梗汤、射干麻黄汤和厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤和小青龙加石膏汤等方的适应证及用法。,
