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1、,冠心病的诊疗与保健,李明明,据调查，目前我国心血管病患者人数约为2.3亿，其中： 高血压 2亿、脑卒中 700万、心肌梗死 200万、心衰 420万、慢性肺心病 500万、风心病 250万、先心病 200万。 另据调查，现在每5个死亡人中就有2人死于心血管病。,心血管病对人类的健康威胁是最大的！ 如能有效预防心血管病，就相当于防病保健成功了一半。,发病机理 在动脉粥样硬化的基层上血栓形成，使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄、血管堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。,动脉粥样硬化的发生发展很漫长 早期病变发生于儿童时期，动脉粥样疾病发病于中老年期，甚至在青壮年时期。其中冠心病首次发病就可致残致死。,这是人
2、体血液循环的示意图,动脉,静脉,心脏,脑,肺,肝,肾,心脏上的动脉 血管由主动脉 分出后类似帽子 复盖在心脏表面上 (故称冠状动脉), 然后不断分细支深入 心脏的心肌里,供应氧气和营养物质,冠状动脉分为左、右两支： 左冠状动脉、右冠状动脉,冠心病全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病） 冠状动脉管壁硬化,管腔的表面布满大大小小的斑块,凹突不平,类似粥状,故称粥样硬化。由于动脉内壁有许多斑块，管腔会变窄。 冠心病是由于冠状动脉（专门负责供应心肌血液的血管）管腔狭窄、阻塞，使心肌供血、供氧减少，造成心肌缺血、缺氧、乃至坏死。,什么是冠心病？,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准” 冠状动脉的主
3、干或分支的一段管腔狭窄超过50%就是冠心病,正常的心脏血管粗大、圆滑,血管狭窄，血流减少， 冠心病,血管狭窄，血流减少， 冠心病,正常的心脏血管粗大、圆滑,右冠状动脉多处狭窄， 冠心病,右冠状动脉远端堵塞， 冠心病, 这里本应有从上延续下来的血管影, 这是心导管,为什么会得上冠心病？ 在各种危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）的作用下，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化(血管内膜上如同涂满稀粥一样，故称为粥样硬化）管腔变小变窄，逐步影响到远处的供血。这样，便形成了冠心病、心绞痛。其发病过程很缓慢。 一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破
4、裂，血小板聚集在斑块上，形成血栓，堵住了这个血管，立即发生急性心肌梗死或猝死。这是慢过程的急发作。,冠心病起始于冠状动脉的动脉粥样硬化远离冠心病就要预防动脉粥样硬化 ，须从控制多种危险因素做起，如控制高血压、高血糖、高血脂、戒烟、减肥等。, . ,第一个十年？,第二个十年？,第四个十年？,动脉血管的剖面示意图,人出生时血管内腔是光滑的, 几岁、十几、 二十或三十几岁开始出现粥样硬化, 逐渐加重,冠心病的发生是一个缓慢的进程,正常动脉,管腔严重狭窄,管腔狭窄,粥样硬化,动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程,-几十年的时间-,冠心病分五种临床类型： 一、隐匿型： 病人无症状，静息或负荷试验后有心肌缺
5、血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等），病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、 心绞痛型：发作性胸骨后疼痛， 一时性心肌供血不足引起，病理学检查正常 三、 心肌梗死型：血管闭塞，急性心肌缺血性坏死。 四、 猝死型：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。 五、缺血性心肌病型： 心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,是最常见的冠心病表现,正常冠脉的供血是通畅、充足的！,心肌梗死-是冠心病最严重的表现,冠脉在粥样硬化基楚上突然被血栓堵住，血管远端的 心肌立即发生缺血、坏死，这就是心肌梗死。,心肌梗死是很凶险的表现，要马
6、上急救！,血栓,粥样硬化、管腔狭窄,高秀敏 古月 侯耀文,心性猝死多半是由冠心病引起的,著名相声演员马季也是被冠心病请走的,我国航母舰载歼-15战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年51岁。,2013年3月，在北京的全国人大会议期间，全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆的情况下突然死亡。,根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心脏性猝死的发生率为41.9/10万，也就是每年约有54万人猝死(每天大约1500人发生心脏性猝死）,爱“心”顺口溜: 心脏真是活雷锋, 日夜不停去跳动, 一心只为你我他, 再苦再累不邀功。 惟有小小一要求，冠脉供血要充足。 如果心肌缺了血，心不
7、舒服人难受； 一旦冠脉被堵塞，生命垂危须抢救。 下定决心改陋习， 爱心要从幼年起。 生活健康心愉悦， 长寿你我心欢喜。,.,大,高血压,吸烟,糖尿病,年 龄,性别 男:女=2:1,血脂异常,主要危险因素:,次要危险因素:,遗传,父母均患冠心病者 子女的患病率是双亲正常者的5倍,不合理饮食,精神紧张、压力大,肥胖,危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大,高血压,“无声杀手” “心脑血管疾病的元凶”（首要危险因素）,高血压的危险性相当于其他3个心血管危险因素之和,心血管病危险因素之一,血脂异常（高血脂） 高血脂是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之二,什么是血脂？,“血脂”是指血清中所含
8、脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 医院检查的血脂有4项： 总胆固醇（TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C),它的升高对人体的危害最大。,胆固醇有“好” “坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)是“坏”的胆固醇是心脑血管疾病的元凶。血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内
9、皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。,胆固醇水平减少，冠心病危险性减少 。胆固醇水平升高，冠心病危险性增加。,死亡,发病,-,高胆固醇组,-,对照组 血管内膜很健康，冠心病沾不了边,一个很有意义的动物实验,兔子的故事,将16只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组,高胆固醇组,对照组,-,高胆固醇组 （12周高胆固醇饲料喂养后）,普通饲料组 （12周普通饲料喂养后）,（这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）,（这条血管内膜很光滑!),在60年前发生在朝鲜的那场战争中，对 阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现: 大多数中国士兵的动脉还
10、很正常 许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重,5百万年岁月，人体变化缓慢 近50年人的体型发生巨变，什么？！,爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液 专家称大量高脂物质让其血液“变白”，病因与膳食太油腻有关；长沙人日均食油量超健康标准一倍多。,长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味佳肴让人大饱口福，实际上是大伤其心,这是自己伤自己为了健康，我们应该放弃不合理膳食。 血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。,心血管病危险因素之三 糖 尿 病 “人类的健康杀手”,糖尿病的病因及发病,糖尿病是是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵
11、抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。,糖尿病的易患人群,糖尿病的诊断,空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L 或典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次才可以确诊)。,糖尿病的危害,心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害,失明,尿毒症,脑卒中,冠心病,神经病变,心血管病危险因素之四 吸烟危害多多,肥 胖 症 肥胖症的危害在于可导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、中风等的发病并增加病死率。 肥胖症
12、还可引起呼吸功能减退、增加脂肪肝、胆石症、痛风及骨关节炎病发病，使性功能减退，影响儿童智力发育等,心血管病危险因素之五,肥胖 + 太肥胖 = 心、脑血管病,饮食中油脂、热量及盐过多； 水果、蔬菜摄入不足； 不合理膳食； 与心血管病发生密切相关,心血管病危险因素之六,不 运 动 长期不运动，或少运动，这是发生冠心病的重要危险因素。,心血管病危险因素之七,心 态 不平衡、精神紧张、压力过大也是发生心血管病的诱因,心血管病危险因素之八,冠心病 要早诊断 1. 作有关检查，寻找冠心病的危险因素。 2. 详细了解病史 ，有无心肌缺血的临床表现。 3. 胸痛的鉴别，胸痛的特点、有无心绞痛、有无心肌梗死病史
13、。,3. 了解冠状动脉的情况 确定有无冠心病 有者，要确定冠状动脉的病变血管、部位、程度，为有效治疗提供依据。,怎样早期检查出冠心病?,冠心病常见的辅助检查,心电图 运动试验 动态心电图 核素心肌显影检查 高端CT扫描 冠状动脉造影,冠 心 病 的 治 疗 (三种方法),药物 介入治疗 外科搭桥手术,病情急、重的冠心病置入冠状动脉支架 。 病情急、重， 但不适于安支架而适合手术的冠心病冠脉搭桥。 病情轻、稳定的冠心病药物治疗。,什么是心脏介入（PCI）？ 心脏介入就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如冠脉造影、球囊扩张、安放支架等。,由于技术的提高、设备的改进，现在心血管介入在心血管病诊疗
14、中发挥了越来越重要的作用。,1. 冠脉造影显示，黑色的心导管前的冠状动脉完全不显影，完全堵塞。 这是冠心病。,首先要冠脉造影，了解冠脉有无狭窄,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,这是心导管 这里本应显示冠状动脉的影子,冠 状 动 脉 造 影,2. 正在插入心导管，置入支架，期望开通血管，重新建立血液流动。,置 入 支 架,这是心导管 这是冠脉支架在安放中,3. 已经开通了原来堵塞的血管，原来不显影的冠脉已经显现，重新建立了血液流动，病情立即缓解，一条生命也得到了重生。,得救,这是已安好的支架，冠脉血管 再通,冠脉显影.,冠 状 动 脉 再 通,各种冠脉支架,高科技产品！,冠脉支架、导管、导丝等高科技产品！,经皮腔内冠状动脉成形术的过程,血管近端,血管远端,导管,球囊扩张,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,血管近端,血管远端,冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄,治疗前,治疗后,置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅,国际政要接受介入和心脏手术,美国前总统克林顿2004年 9月6日在美国纽约长老会教友医院接受心脏搭桥手术的情况。2010年2月接受支架植入。,
