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1、骨骼肌肉系统实验（三）,医学影像学系放射学教研室,1、掌握急性骨髓炎的影像学表现。 2、掌握关节结核和脊椎结核的X线诊断和鉴别诊断。 3、熟悉慢性骨髓炎的主要X线征象，慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现。 4、熟悉长骨骨骺端结核的X线特征。 5、了解化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。,教学目的和要求,重点与难点,重点：急性骨髓炎及脊椎结核的影像学诊断。 难点：急、慢性骨髓炎；干骺端与骨骺结核；脊柱结核及骨转移瘤的鉴别诊断。,实验内容 感染性疾病 1.化脓性炎 a.急性化脓性骨髓炎 b.慢性化脓性骨髓炎 c.化脓性关节炎 2. 结核 a.脊柱结核 b.骨结核,（一）急性化脓性骨髓炎,X线平片：
2、 2周内可无明显表现或仅见软组织变， 2周后可见骨骼改变不同程度的骨质破坏 和轻度增生表现。,CT表现：显示软组织感染、骨膜下脓肿等比X线平片更好，尤其对细小破坏区和死骨显示最好。,MRI表现：确定髓腔侵犯和软组织感染范围，优于X线和CT。,急性化脓性骨髓炎蔓延途径,左下肢早期急性化脓性骨髓炎,左小腿软组织弥漫性肿胀,左胫骨干骺端骨质破坏，骨皮质连续性中断消失，内可见死骨形成。,1、右胫骨近段骨质破坏及死骨形成2、见较多骨膜反应及少量的骨质增生,1,2,右胫骨急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,指骨急性化脓性骨髓炎：骨质破坏、骨皮质中断,（二）慢性化脓性骨髓炎X线 a.破坏与修复并存b.骨干增
3、粗，轮廓不整c.骨内膜增生，骨髓腔闭塞，死骨多见CT 与X线相似，易于发现X线片不能显示的死骨MRI骨质增生硬化、死骨、骨膜反应等均为低信号,慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,1、右胫骨全段较广泛的骨质增生及骨膜增生。2、部分骨质破坏，并见明显死骨。,1、右尺骨远段见骨质增生，部分死骨形成。2、明显骨膜增生，致骨干增粗。,2,1,右尺骨慢性化脓性骨髓炎,1、右尺骨中远段广泛骨质增生，骨干增粗。2、脓腔内（已形成窦道）见一长条状不规则死骨形成。,2,右尺骨慢性化脓性骨髓炎,1、右股骨下段明显骨质增生。2、其内见一不规则死骨，其周围密度减低区。,2,右股骨慢性化脓性骨髓炎,右股骨慢性化脓性
4、骨髓炎,右股骨皮质增厚，骨质密度增高，髓腔变窄（箭头1）；周围软组织肿胀（箭头2）。,左侧股骨远端骨松质及随腔内信号不均匀减低。,特殊类型：1.慢性硬化型骨膜炎（又称Garre骨髓炎）： a.骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生；b.局部密度高，致使不规则的小破坏区不能被发现；c.骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。,右股骨全段广泛 骨质增生，硬化、 骨膜增生、 骨干增粗、 骨髓腔消失。,右股骨慢性化脓性骨髓炎 （硬化型）,右胫骨上段广泛 骨质增生硬化， 骨干增粗、 骨髓腔消失， 未见明显死骨。,右股骨慢性化脓性骨髓炎 （硬化型）,2.慢性骨脓肿（又称Brodie 脓肿）：局限性骨髓
5、炎的表现形式a.长骨干骺端骨松质；b.以胫骨上下端和桡骨远端；c.圆形、类圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜 增生，无软组织肿胀或瘘管。,右胫骨下端见类圆形透光区，边缘光整，周围见骨质硬化。,右胫骨Brodie脓肿,右桡骨Brodie脓肿 右桡骨远端一局限性囊性骨质破坏区，其周围见少许骨质增生。,（三）化脓性关节炎特点：多见于承重关节（如髋、膝等大关节），急性起病，症状明显，早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏先见于关节的持重面，破坏区比较广泛；晚期可见关节骨性强直，常可区别于其他关节炎。,1、膝关节肿胀，间隙增宽。2、软组织及肌肉束模糊。,膝关
6、节化脓性关节炎（早期）,左膝关节化脓性关节炎,左膝关节肿胀（箭头1）， 关节面破坏（箭头2），关节间隙增宽（箭头3），以承重面病变明显。骨性关节面见少量骨质增生。,1、左髋关节广泛破坏，股骨颈上缘破坏 （箭头）。 2、关节间隙明显变窄，以承重部位明显。 3、骨质疏松不明显。,左髋关节化脓性关节炎,右髋关节 化脓性关节炎骨性关节面明显骨质 破坏，以持重面为主， 并伴病理性脱位。,骨性强直,右髋关节化脓性关节炎后遗症,20岁女性，髋关节活动部分受限，幼时病史不祥。 慢性化脓性关节炎并退行性改变,三、骨与关节结核 以骨质破坏和骨质疏松为主要表现。,（一）脊柱结核：以胸腰段多见1、X线表现：椎体塌陷变
7、扁呈楔形（骨质破坏和脊柱承重） ；椎间隙变窄（软骨板破坏）；脊椎后突畸形；椎旁冷脓肿（腰大肌脓肿 、椎旁脓肿 、咽后壁脓肿 ）；,2、CT表现：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片,3、MRI表现：最有效的检查方法，可发现早期椎体内的炎性水肿,脊柱结核,颈椎结核伴椎前软组织肿胀1、颈4椎体破坏变扁。2、咽后壁软组织明显肿胀。,腰椎结核腰2椎体下部，腰3椎体上部骨质破坏， 腰3椎体形态变扁，腰2-3椎间隙前部变窄（箭1）。两侧腰大肌中下部向外膨隆，腰大肌脓肿形成（箭2）。,1、胸7、8椎体破坏变扁，胸椎后凸畸形。 2、病变段周围见梭形软组织肿胀， 即椎旁脓肿形成。,胸 椎 结 核,1
8、,腰3、4 椎体融合， 椎间隙消失。,腰椎结核（修复期）,椎体结核,腰椎结核伴椎旁及腰大肌脓肿,女 54岁，劳累后右侧腰痛2年,椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成。,T1WI,T1WI+C,T2WI,胸椎结核,（二）骨骺与干骺端结核1、松质骨内局限性类圆形、边缘清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生；2、骨膜反应少见或较轻微（与化脓性骨髓炎不同）；3、破坏区碎屑状死骨“泥沙”状死骨（与化脓性骨髓炎不同）。,右股骨远侧骺及干骺端骨质破坏，少许游离死骨。,骺、干骺端结核,股骨干骺端结核 股骨下端骨质疏松、破坏，未见明显骨质增生及骨膜反应。,尺骨近端骨质破坏及泥沙状死骨，未见明显骨质增生及骨膜反应。,尺骨干骺
9、端结核,骨骺、干骺端结核,胫骨近端骨质疏松及破坏，未见明显骨质增生及骨膜反应。,胫骨干骺端结核,尺 骨 鹰 嘴 结 核,（三）短骨结核1、5岁以下儿童，掌骨、跖骨、指（趾）骨。2、初期表现：骨质疏松；继而： 骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，称为骨囊样结核或”骨气鼓”,多见于掌，指及跖，趾骨，亦称结核性趾（指）炎。,短管骨骨干结核,第五掌骨明显 膨胀呈气球样 变即骨“气鼓”， 其内可见泥沙 状死骨。,短骨干结核,第一跖骨破坏、膨胀，其内可见泥沙状死骨排出（箭头）。,A短骨干结核 B正常对比,短骨干结核,关节结核,本 节 作 业,每组根据所给图片 各完成报告一份,图一：左膝关节正位片侧,图二：腰 椎 正侧位,图三：右膝关节正侧位,图四：左胫腓骨正侧位片,
