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1、外固定架的临床应用 及正天外固定架产品介绍,纳通医疗集团市场技术部宋雪峰,现代骨外固定概念 根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（external skeletal fixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（external fixation，EF）。,特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与 固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。,发展
2、简史,1.固定骨折与组织弹性延展的阶段 2.生物学原理（张力-应力法则）指导下的组织再生管理治疗阶段 3.计算机数字化与空间结构智能化阶段 4.“骨科自然重建理念”的形成与“下肢形态与功能重建”的临床应用阶段秦泗河、曲龙中国矫形外科杂志2009.8.17卷16期,外固定的历史,中国中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库中的宝贵的文化遗产之一。公元840年，唐代蔺道人编著伤科专著仙授理伤续断秘方，提出骨折治疗的四大原则：整复骨位、夹板固定、功能锻炼、药物治疗。标志着我国骨折治疗的完整理论体系的形成。,汗巾提拉复位颈椎骨折和脱位,抱膝圈外固定髌骨骨折,1981年，王振邦报告用鸭形铁丝固定器治疗Benn
3、et骨折,国外 公元前460-公元前377年，西医之祖Hippocrates及其弟子的许多医学著作中就有骨折和脱位治疗的记载，他们徒手或机械整复骨折后采用木质夹板和绷带包扎固定,Parkhill外固定器（1894）,Lambotte外固定（1902）,长管骨固定,经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生物力学等学科的发展又出现各种外固定器。,1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长 1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增
4、加外固定器的把持能力和稳定度 1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率,Chalier（1917）,Goosens（1931）针与连接杆之间加了一个活动可调节的固定夹关节,既能延长，又能加压 其连接杆为两块叠放的钻有很多孔眼的钢板，,1931年，Brover将镀金或镀镍的固定针改为不锈钢材质，增加了其组织相容性和抗腐蚀能力,Joly（1933） 连接杆中央装有活动关 节，二维方向调整,Anderson（1934） 既能整复又能固定,Guendet（1936） 最早的双侧外固定器，弧形弓增加了稳定性,St
5、ader（1937） 三维可调,Hoffmann（1938） 多平面球状关节 三维可调 连接杆伸缩滑动 可加压可延长,Charnley（1948） 首次将双边加压外固定 器用于四肢关节融合的 加压外固定,Ilizarov（1954）,Wagner（1971） 方形连接杆 应用加压螺钉,1974年，Bonnel设计新型固定针螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率,1976年，Boltze报道了Muller发明的AO管状外固定器,Kronner（1978） 全环，多向、多平面穿针,Fisher（1980） 半环，多向、多平面穿针,Bastiani
6、（1984） 单边动力加压,外固定器分类,功 能,单纯固定,加压固定,加压固定,撑开固定,多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折,整复固定,延长固定（延长架）,延长效果,外固定器分类,形态结构,外固定器分类,固定针排列,外固定器分类,固定节段,外固定架的使用,外固定架的优点 外固定架的缺点 外固定架的适应症 禁忌症 并发症,价格低廉 治疗周期短 去除过程简单,操作简便灵活 可操作性极强* 适用人群大 适应症广 微创，不剥骨膜 固定较可靠* 有内固定无法替代的适用情况*,其他,03,术后,02,术中,允许再调整 可改变固定刚度消除应力遮挡增加生理刺激 可早期活动* 愈
7、合快，并发症*少 利于换药、观察,01,外固定架的优点,外观差，生活不便 术后管理较繁琐 人类的恐惧感 并发症钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合 没有内固定可靠,外固定架的缺点,外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。 有相关文献报告指出：单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。半环槽式外固定架不能早期负重活动。高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍。,外固定架的缺点,外固定的适应症,骨外固定器固定是介于内
8、固定和外固定之间的一种方法其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用,公认的适应症 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 骨折伴有严重的烧伤 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合,可能的适应症 部分骨盆骨折和脱位 开放性，感染性骨盆骨折不愈合 重建性的骨盆截骨术 肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用 儿童股骨截骨术 肢体再植,骨折伴有血管、N修复和重建者 多发闭合骨折的固定 补充不坚强的内固定 韧带整复术 有头部损伤病人的骨折固定 必需搬动的病人的骨折临时固定,外固定的禁忌症,一般手术禁忌症 生命
9、体征不稳定 无法麻醉 配合度差的患者慎用 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用,钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； 固定针松动； 固定针断裂； 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； 骨折延缓愈合与不愈合 关节挛缩、活动受限,外固定架的并发症,原则：先复位，后穿针固定 复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位 争取解剖复位 如闭合复位不满意，可切开复位 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 固定针螺纹部分不能暴露在体外,外固定架的使用,框架稳定性：环形（多平面）双平面单平面 固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强
10、度，造成医源性骨折 固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限,外固定架的框架结构,组内针距组内针距愈大，骨折固定愈稳定，但针距过大会影响关节活动。,针组间距 组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。 应注意避免离骨折端过近,稳定,不稳定,骨-架距离 相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。,52,术后处理要点：,Hoffmann外固定支架,Ilizarov外固定支架,半环槽式外固定支架,Bastiani外固定支架,常见外固定架,AO外固定支架,钩槽式外固定
11、支架,组合式外固定支架,无针外固定支架,AO外固定架,历史Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今 AO 的外固定架 用于掌指骨的小型加压和牵开装置 用于腕、手、足的小外固定器 用于骨延长的 Wagner（1972）装置 带螺纹杆的固定器(Weber推广普及和Magerl 1985) 管状外固定器,钩槽式外固定架,AO组织发明于90年代 特点：C形夹钳固定于骨皮质表面不过髓腔 优点：组织创伤小，感染率低 缺点：固定牢靠强度仅为传统外固定架的30%，难以作为最终的治疗手段。主要用于临时固定以维持长度和轴线。,无针外固定架（Pinless Fixator）
12、,组合式外固定架,半环槽式外固定架（李起鸿）,Ilizarov外固定架,Ilizarov技术 张力-应力法则,生物组织受到缓慢、持续牵伸产生一定的张力可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术。,术后2月,患儿，男，13,泰勒(tylor)架,1994年由美国人查尔斯.泰勒医生改进ILizarov外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架也称“泰勒空间框架”，我们简称为“泰勒架”。 只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环改变位置。使用计算机程序软件可以计
13、算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形。,原理,泰勒架用于足踝畸形矫正,泰勒架用于O型腿的矫形,正天外固定架产品介绍,Hoffmann外固定架,组合式外固定架固定针,正天组合式外固定架（上肢）,正天组合式外固定架工具（上肢）,正天组合式外固定架（上肢）,正天组合式外固定架（下肢）,正天组合式外固定架组件（下肢）,半环弓图例,正天组合式外固定架工具（下肢）,正天组合式外固定架（下肢）,正天组合式外固定架（下肢）,组合示意图,92,Case,男性， 23岁，司机 交通伤,93,术后,94,骨移植术后30天,95,伤后6个月,96,
14、外固定架去除后1月,Bastiani外固定架,单边多功能外固定架工具,正天动力（可调）腕关节外固定架,正天动力（可调）腕关节外固定架,1.AO type B&C fractures 2.Frykman type III/IV and II/VIII fractures 3.有小碎块关节周骨折 4.有移位的关节内骨折,动力腕关节支架,正天股骨粗隆外固定架,适应症： 粗隆间骨折,股骨粗隆外固定架,正天骨盆外固定架,正天骨盆外固定架 髂前下棘固定型,正天骨盆外固定架 髂前上棘固定型,正天骨盆外固定架 髂前上棘独立螺钉固定型,骨盆外固定架,正天迷你外固定架,适应症： 1.骨折 2.截骨矫形 3.骨不连 4.手足骨延长,迷你外固定架,正天动力可调式外固定架,操作步骤示意图,胫骨远端骨折,正天肘关节外固定架,适应症： 1.骨折合并肘关节脱位、关节不稳定 2.开放性骨折 3.关节内粉碎骨折 4.外伤后关节僵硬,肘关节外固定架,Case：外伤后肘关节僵硬,正天肢体重建系统（延长架）,适应症： 1.骨缺损 2.肢体延长 3.骨髓炎 4.骨不连,成人肢体重建支架,正天可透光外固定架,如何选择外固定架,166,混合？,Orthofix？,Styker？,新中？,三维？,单臂？,环形？,半环？,AO？,正天？,没有最好的，只有最合适的,谢谢,
