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1、2018/10/7,1,尿 路 梗 阻 Obstruction of urinary tract,万亚萍2012.7.17,2018/10/7,2,尿路梗阻 尿液引流和排泄障碍致尿液潴留称尿路梗阻一 病 因 机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、药物、高热、昏迷等。,2018/10/7,3,二 分 类 1 性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他： 先天性 / 后天性 病变发生时间急性 / 慢性 病变发展时间完全性 / 不完全性 病变程度暂时性 / 永久性 病变发展情况间歇性 / 持续性医源性,2018/10/7
2、,4,各部位常见病因1 肾：结石、肿瘤、炎症、结核、 多囊肾、 尿酸症2 输尿管：结石、炎症、结核、肿瘤、损伤、腹膜纤维化等3 膀胱：前列腺增生、纤维化、 肿瘤、结石、动力性等4 尿道：狭窄、 结石、肿瘤、损伤、先天畸形等。,2018/10/7,5,三 病理生理基本病理：梗阻以上的尿路扩张。 各种原因致阻塞尿路扩张管壁肌增厚变薄萎缩 张力减退肾盂内压力 肾小囊内压力 肾积水 肾积脓肾小球滤过肾功能障碍,下尿路梗阻尿潴留 尿液返流肾积水,“安全阀” 开放,肾实质 萎缩变薄,细菌入侵败血 症,2018/10/7,6,肾移植术后尿路梗阻原因,1.移植肾输尿管长段狭窄，坏死多因取肾及修肾时损伤肾下极输
3、尿管血供三角区，及输尿管扭曲、受压以及感染。 2.肾移植术后肾盂输尿管出血导致堵塞：排斥反应、低凝状态、抗凝治疗以及输尿管内支架管摩擦损伤等。 3.肾移植术后结石所致新尿路梗阻不多见。,2018/10/7,7,移植肾尿路梗阻诊断,主要是根据临床表现和影像学检查确诊。 肾移植后上尿路梗阻的影像学检查首选B超检查。 排泄性尿路造影、逆行肾盂造影和肾盂穿刺造影检查对于移植肾来说一般不主张采用。,2018/10/7,8,四 治疗原则 1 解除梗阻：去除病因，引流尿液 2 防止感染 3 保护肾功能,2018/10/7,9,术前护理,1.按一般泌尿系常规护理 2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。
4、 3.围手术期护理：根据医嘱完善术前常规检查及准备术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行术后回房护理：按患者术后返房流程执行 4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。 5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）,2018/10/7,10,术后护理要点,2018/10/7,11,2018/10/7,12,1.严密观察生命体征的变化： 2.观察伤口渗血情况: 每日消毒换药，保持伤口清洁、干燥。 3.观察引流管情况： 保持膀胱造瘘管引流通畅：保持引流袋位置低于造瘘口，引流袋达2|3满应及时倒尿。 4.卧位护理: 对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而
5、预防尿管堵塞和尿路感染。,2018/10/7,13,5.饮食护理: 流食一周，保持大便通畅，同时维持体液及营养平衡。 6.皮肤护理: 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7.饮水护理: 适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。 疼痛的观察及护理： 给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物 并发症的观察及护理：,2018/10/7,14,术后常见并发症的原因及护理,2018/10/7,15,一、感染的护理,2018/10/7,16,严格无菌操作是关键,造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。 造瘘管
6、与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。,2018/10/7,17,2018/10/7,18,感染征像观察,观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。 如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。,2018/10/7,19,患者如何自我观察？,教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。 出院后定期进行尿
7、液检查。,2018/10/7,20,逆行感染,术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区。 注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。,2018/10/7,21,关于膀胱冲洗的必要性？,在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，是造成医院尿路感染的原因之一。 有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。,2018/10/7,22,抵抗力差,多为老年病人，机体功能减退，原发病多，抵抗力差， 应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。 但由于带管，改变
8、了多年的生活方式，更不愿意参加活动。 对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。,2018/10/7,23,基础病多,病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下 长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。 感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。,2018/10/7,24,滥用抗生素,临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。 对于长时间使用抗生素的病人要提醒
9、医生有无必要性，注意停用。,2018/10/7,25,知识缺乏,生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。 由于是长期留置尿管，甚至是终身带管, 所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。,2018/10/7,26,二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹,症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解
10、。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。 可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用09生理盐水+2利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入09 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。,2018/10/7,27,三、造瘘管堵塞,原因分析： 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。,2018/10/7,28,临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml次，并抽吸，一般即
11、可通畅。并定期更换造瘘管。 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。,2018/10/7,29,四、膀胱萎缩,原因分析： 长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。,2018/10/7,30,训练膀胱功能：,指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每24小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。 白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不必夹闭, 以免
12、憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。,2018/10/7,31,注意：,对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。,2018/10/7,32,四、造瘘口周围皮肤炎,原因分析： 留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。 另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次d。,2018/10/7,33,五、尿路结石,原因分析： 饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一 患者应多饮水，保证尿量在2000ml / 日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。,2018/10/7,34,另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。 如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。,2018/10/7,35,谢谢！,
