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1、1 1 结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。对儿童、少年和青 年的结核病诊断有参考意义。由于许多国家和地区广泛推行卡介苗接种，所以阳性不能区 分是结核分支杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。因此，在卡介苗普遍接种的地 区，其对检出结核分支杆菌感染受到极大限制。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合 会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物 PPD-RT23，以便于国际间结核感染率的比较。 结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部 1/3 处，0.1ml (5IU)皮内注射，试验后 4872 小时 观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得
2、出平均直径=(横径十纵 径)/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 或虽38或90 次/分钟，呼吸急促、频率20 次/分钟， 或过度通气、PaCO212109/L 或10%。 诱发 SIRS 的因素有感染性和非感染性，其中常见的是感染性因素3 结核分型结核分型（一）原发型肺结核：（一）原发型肺结核：以原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发肺内结核灶经过淋巴引流入肺门，引起肺淋巴结肿大。肺结核淋巴管炎肺门淋巴结炎统称为原发性综合征。多发生在肺上叶底部、肺中叶和肺下叶
3、上部。多见于儿童。（二）血行播散型肺结核：（二）血行播散型肺结核：包括急性（急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核起病急，全身中毒症状明显，常可伴发结核性脑膜炎。胸部 X 线表现为肺内细小如粟粒状，等大，均匀的播散于两肺。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床症状不明显，病情发展缓慢，播散灶大小不均匀， 新旧不等，较对称分布在两肺上中肺野。机体免疫高，少量结核菌分批血行播散入肺引起。（三）继发型肺结核：（三）继发型肺结核：包括浸润型、纤维空洞及干酪性肺炎。是肺结核中的主要类型。浸润型肺结核：原先潜伏在肺内的结核菌有机会重新繁殖，引起渗出和细胞浸润，伴有不同程度的干酪样灶
4、（内源性感染）。与排菌人密切接触，反复由呼吸道内感染而发生浸润型肺结核（外源性感染）。X 线表现为发生在锁骨上下的片状、絮状阴影、边缘模糊。纤维空洞型肺结核：大量结核菌进入肺，形成干酪灶，干酪灶坏死，液化咳出而成空洞。病灶吸收，修补与恶化、进展交互进行。灶内反复支气管内播散，病程迁延，是结核病的重要传染源。X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管扩散灶和明显胸膜增厚，肺纤维组织收缩，肺门向上迁拉，肺纹理呈垂柳状，纵隔向病侧移位，其余肺组织代偿性肺气肿。干酪性肺炎：浸润型肺结核伴有大片干酪样坏死时，常呈急性进展，严重的中毒症状称为干酪性肺炎（或结核性肺炎）。结核球：干酪坏死灶被纤维包
5、裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成。空洞形态：干酪慢性空洞见于干酪样肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁；厚壁洞，见于慢性纤维空洞型肺结核；净化空洞系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在，故亦称为“空洞开放愈合”。（四）结核性胸膜炎：（四）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（五）其他肺外结核：（五）其他肺外结核：按部位及脏器命名。如骨关节结核、结核性脑膜炎，肾结核、肠结核等等。4 什么叫早期胃癌，常见癌前病变有哪些什么叫早期胃癌，常见癌前病变有哪些根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜
6、下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称 中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。 早期胃癌多无症状及明显体征，或者仅有一些非特异性消化道症状。因此，仅凭临床症状， 诊断早期胃癌十分困难。 内镜下早期胃癌可表现为小的息肉样隆起或凹陷。癌灶直径小于 1cm 者称小胃癌，小于 0.5cm 者称微小胃癌。早期胃癌有时难于辨认，可在内镜下对可疑病灶行美蓝染色，癌性 病变处将着色，有助于指导活检部位。新近的放大内镜，能更仔细观察细微病变，提高早 期胃癌的诊断率。 I 型(息肉型)：病灶隆起呈小息肉状，基底宽无蒂，常大于 2cm，占早期胃癌的 15左右。 型(浅表型)：癌
7、灶表浅，分 3 个亚型，共占 75。a 型(浅表隆起型)：病变稍高出黏膜面，高度不超过 0.5cm，表面平整。 b 型(浅表平坦型)：病变与黏膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状。 c 型(浅表凹陷型)：最常见，凹陷不超过 0.5cm，病变底面粗糙不平，可见聚合黏膜皱襞 的中断或融合。 型(溃疡型)：约占早期胃癌的 10，黏膜溃烂较c 深，但不超过黏膜下层，周围聚合 皱襞有中断、融合或变形成杵状。癌前状态癌前状态胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者是指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，后者是指较易转变为癌组织的病理学变化。 癌前疾病癌前疾病： 慢性萎缩性胃炎。 胃息肉：炎性息肉约占
8、80，直径多在 2cm 以下，癌变率低；腺瘤性息肉癌变的几率较 高，特别是直径2cm 的广基息肉。 胃溃疡：癌变多从溃疡边缘发生，多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生所致； 残胃炎：毕式胃切除术后，癌变常在术后 1015 年发生。 癌前病变癌前病变： 肠型化生：肠化有小肠型和大肠型两种。大肠型化生又称不完全肠化，其肠化细胞不含 亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚，导致细胞异型增生 而发生癌变。 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于 良恶性之间。因此，对上述癌前病变应注意密切随访。5 复合溃疡，球部溃疡复合溃疡，球部溃疡复合溃
9、疡复合溃疡是指胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU 往往先于 GU 出现。幽门梗阻发生率较 高。 DU 大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡球后溃疡。多发生在十 二指肠乳头的近端。具 DU 的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较 差，较易并发出血。6 心脏骤停和心源猝死心脏骤停和心源猝死心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常 见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为 无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。心脏骤停
10、发生后，由于脑血流突然中断， 10 秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自 发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死(sladden cardiac death)是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识突然丧失为特 征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。减 少心脏性猝死对降低心血管病死亡率有重要意义。前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物 学死亡。心肺复苏 CPR。7 流行性感冒的临床表现流行性感冒的临床表现分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期 13 天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热
11、、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭8 临床调查呼吸系统疾病增多的影响因素临床调查呼吸系统疾病增多的影响因素大气污染和吸烟大气污染和吸烟与空气污染、吸烟空气污染、吸烟密切相关。当空气中降尘降尘或二氧化硫二氧化硫超过1000g/m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多，其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘二氧化硅、煤尘、棉尘等可 刺激呼吸系统引起各种肺尘埃沉着症，工业废气中致癌物质污染大气工业废气中致癌物质污染大气，是肺癌发病率增加 的重要原因。吸烟
12、吸烟是小环境的主要污染源，吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高 24 倍以上，肺癌发病率高 410 倍（重度吸烟者可高 20 倍） 。目前我国青年人吸烟人数 增多，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。 吸入性变应原增加吸入性变应原增加随着我国工业化及经济的发展，特别在都市可引起变应性疾病（哮 喘、鼻炎等）的变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用使室内尘螨数量增多， 宠物饲养（鸟、狗、猫）导致动物毛变应原增多，还有空调机的真菌、都市绿化的某些花 粉孢子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等；某些促发因子的存在，如吸烟（被 动吸烟） 、汽车排出的氮氧化物、燃煤产生的二氧化硫、
13、细菌及病毒感染等，均是哮喘患病 率增加的因素。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成 部分。我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者 500 万，其中具 传染性 150 万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达 17%以上。由于至今尚未有防 治病毒的特效方法，病毒感染性疾病的发病率未有明显降低；自广泛应用抗生素以来，细 菌性肺炎的病死率显著下降，但老年患者病死率仍高，且肺炎的发病率未见降低。在医院 获得性肺部感染中，革兰阴性菌占优势，产 内酰胺酶（可分解 内酰胺类抗生素）细 菌明显增多。在革兰阳性球菌中
14、，耐甲氧西林的细菌亦明显增加；社区获得性肺炎仍以肺 炎链球菌和流感嗜血杆菌为主要病原菌，还有军团菌、支原体、衣原体、病毒等。在 2003 年暴发的 SARS，则为 SARS 冠状病毒感染。此外，免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感 染，则应重视特殊病原如真菌、肺孢子菌及非典型分枝杆菌感染9.SARS 的诊断的诊断答：有与 SARS 患者接触或传染给他人的病史，起病急、高热、有呼吸道和全身症状，血 白细胞正常或降低，有胸部影像学变化，配合 SARS 病原学检测阳性，排除其他表现类似 的疾病，可以作出 SARS 的诊断。但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，尤其注意 与流感鉴别。10.抗结核药中哪些
15、是杀菌药，哪些是抑菌药？抗结核药中哪些是杀菌药，哪些是抑菌药？答：杀菌药包括：异烟肼,利福平 半效杀菌药包括：链霉素,吡嗪酰胺 抑菌药包括：乙胺丁醇,乙硫异烟胺11.心肺复苏心肺复苏 CPR 的定义和操作要点的定义和操作要点答：定义：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以 心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主的搏动。 包括三个阶段，即初级心肺复苏，高级心肺复苏，复苏后处理 初级心肺复苏主要措施包括：开通气道，人工呼吸，人工胸外按压，简称为 ABC（airway，breathing，circulation） 高级心肺复苏主要措施包括：气道插管建立通气，除颤转复
16、心律成为血流动力学稳定的心 律，建立静脉通咯并应用必要的药物维持已恢复的循环。持续监测心电图、血压、脉搏、 血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，必要时还需要进行又创血流动力学监测，如动脉血气 分析、动脉压、中心动脉压、肺动脉压等。 复苏后处理原则和措施包括：维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑缺氧、脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。 12.支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的临床表现(一)症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或 呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽 变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。 某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有 些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。 (二)体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但
