《从佝偻病全球共识看钙营养在儿童期的重要性课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从佝偻病全球共识看钙营养在儿童期的重要性课件_1（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、钙营养在儿童期的重要性,从全球营养性佝偻病共识看,缺钙可导致109种疾病,常见问题1.我的孩子是缺钙吗？营养这么好，怎么会缺钙呐？ 2.佝偻病要紧吗？ 3.我一直补钙，怎么补不上呀？ 4.冬天在窗户里面晒太阳可以吗？夏天太阳晒伤怎么办？ 5.补钙的药什么时间吃比较好？ 6.我吃保健品可以吗？ 7.我从国外买的药，效果是不是更好？,走出误区 科学补“钙”,由33名儿科专家组成的小组制定了“营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议”，旨在为临床医师提供营养不良性佝偻病的预防、诊断和管理方面的建议，促进临床医师和卫生政策制定者采取适当的临床和公共卫生干预措施，预防这一公认的全球健康问题，为根除全球佝
2、偻病提供了参考框架。相关内容于2016年1月发表在 J Clin Endocrinol Metab杂志上。,共识建议的制定采用建议评估、制定和评价的分级（Grading of Recommendations，Assessment,Development and Evaluation，GRADE）方法 建议的证据质量分为高质量（+）、中等质量（+）和低质量（+）。 推荐强度分为强和弱：1 强建议；2 弱建议。 适用人群:普通儿科医师、专业儿科医师、为营养不良性佝偻病患者提供管理的其他医务人员、卫生政策制定者。,全球佝偻病共识：佝偻病的定义,定义：佝偻病是一种软骨分化缺陷，生长板矿化障碍和类骨质矿
3、化缺陷的疾病。主要由维生素D缺乏，和/或钙摄入不足引起。,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,营养佝偻病和软骨病的危险因素 Risk Factors for Nutritional Rickets and Osteomalacia,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Pre
4、vention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,佝偻病发病表现三个不同阶段：钙与维生素D同等重要,钙与维生素D水平同时不足时，出现早期生化指标变化,钙与维生素D任一缺乏时，出现佝偻病和软骨病表现,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 000
5、00000, 2015.,钙与维生素D任一正常时，表现正常,观点,2018/10/7,该定义在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因，整合了“营养性维生素D缺乏性佝偻病”、“婴幼儿佝偻病” 以及“钙缺乏性佝偻病”等概念。 该共识首次把维生素D和钙同时作为佝偻病发病原因而予以阐述，而不是单独分为维生素D缺乏性佝偻病或钙缺乏性佝偻病。 维生素D和钙相辅相成，当维生素D不足或缺乏时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病发生。 该定义较之前传统定义更为准确和全面反映佝偻病病因和病理过程。,钙,钙缺乏是难以观察与界定的疾病，即使在摄入量低的情况 儿童钙缺乏至今无统一定义 钙缺
6、乏性佝偻病系由于钙缺乏导致体内钙磷代谢异常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙化不良而致骨骼病变 钙缺乏系指钙摄入不足致体内钙含量不足,钙,新的定义？ 狭义钙缺乏：钙摄入不足致体内钙含量不足 广义钙缺乏：不仅包括钙摄入不足致体内钙含量不足，而且也包括低钙血症（由甲状旁腺功能低下或异常、维生素D严重缺乏等引起的钙代谢异常，系由于钙缺乏与维生素D缺乏相互作用，相互促进，导致更严重的骨骼改变和低钙血症的发生），以及细胞内钙循环异常。,维生素D从哪里来,1. 调节钙、磷代谢促进肠道对钙、磷的吸收对骨骼钙的动员促进肾脏重吸收钙、磷 促进生长和骨质钙化、牙齿健全 维持血液柠檬酸盐水平 防止氨基酸从
7、肾脏丢失 在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病并发症治疗中的应用 2、参与多种细胞的增殖、 分化和免疫功能的调控过程3、增强胰岛素功能,维生素D的生物功能,维生素D会受哪些因素的影响,生长过快,需求量大，生长过快导致相对不足,缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染,阳光照射不足,疾病及药物影响,慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢 类固醇药物,膳食不合理,摄入不足,维生素状态的影响因素,居住在高纬度地区 冬季 生活方式改变 空气污染、高楼遮挡 不同肤色、体型、衣着 使用防晒产品 SPF 15，维生素D产生损失99%,Pediatrics 2008;122:1142,产生1000IU维生素D3所需阳
8、光照射时间,日照时间和皮肤颜色对25OH-VD产量的影响,20min,120min,原发维生素D缺乏阳光、食物1，25-二羟维生素D3缺乏维生素D羟化障碍1，25-二羟维生素D3抵抗靶器官（小肠、骨）缺乏受体,半数美国人患维生素D缺乏症！ 危险因素包括：老年、空气污染、吸烟、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物（糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗HIV药）等。,疾病防治领域的 “明日之星”,大脑皮肤 心脏 胰腺 胃肠道 肾脏 前列腺,有关维生素D的新认识入选了2008年WebMD的十大健康新闻,1.处于发育期的青少年儿童维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的
9、指导下适量补充维生素D。2.退化性关节炎患者40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。3.经常夜间工作的人夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。4.老年人维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。5.妊娠期或哺乳期女性处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不
10、正常，因此最好在医生指导下进行补充。,6.饮食无规律者注意维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。 7.皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素D由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。 8.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。故需补充！ 9.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。
11、 10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。,25-OHD,ALP和PTH,1,25-(OH)2D, , ,/,/ N, , ,维生素缺乏性佝偻病,钙缺乏性佝偻病,如何区分维生素D缺乏性佝偻病或钙缺乏性佝偻病非常困难,二者常常同时缺乏,How is it determined to be due to vitamin D or calcium deficiency,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Cli
12、n Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,仅凭生化检测指标既不能诊断营养性佝偻病，也不能鉴别营养性佝偻病的原发因素是维生素D缺乏还是膳食钙缺乏。,佝偻病的发生与早期低钙喂养习惯显著相关,对婴幼儿的早期喂养十分重要，除了维生素D的补充，在不晚于26周时即需要添加富含钙的辅食以预防佝偻病的发生。,不得晚于26周龄高钙喂养,母亲在孕期保持高钙饮食对预防子代佝偻病的发生也大有裨益。,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional
13、 Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,孕期高钙饮食也很必要,预防佝偻病的膳食摄钙量 对于 0 - 6 月龄及 6 - 12 月龄的婴儿，充足的钙摄入量分别为 200 mg/日及 260 mg/日。(1) 12 月龄以上的儿童，膳食摄钙量 500 mg/日 不足，300 - 500 mg/日 缺乏， 300 mg/日 儿童和青春期：至少500mg/d才能预防佝偻病(1),Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management
14、of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,全球佝偻病共识 ：预防佝偻病的补钙剂量,治疗佝偻病的补钙剂量需至少达到500mg/d,对于已经出现佝偻病症状的儿童，包括婴幼儿，不管是饮食摄入，还是药物补充，必须保证每日口服钙剂量至少达到500 mg，与患儿的年龄和体重无关。,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrin
15、ol Metab 100: 00000000, 2015., 400 IU/日（10 g）足以预防佝偻病，推荐用于出生至 12 月龄的所有婴儿，无论喂养方式如何。(1) 按医学研究所 (IOM) 建议，12 月龄以上的所有儿童及成人，通过饮食和/或补充给药来达到维生素 D 的需求，至少为 600 IU/日（15 g）。(1),补充维生素 D 预防佝偻病及骨软化的推荐剂量,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endo
16、crinol Metab 100: 00000000, 2015.,31,钙缺乏和/或维生素D缺乏是发生佝偻病的独立因素,Dagnelie PC, Vergote FJ, van Staveren WA, van den Berg H, Dingjan PG, Hautvast JG.High prevalence of rickets in infants on macrobiotic diets.Am J Clin Nutr. 1990 Feb;51(2):202-8.,对佝偻病患儿，补充维生素D不能代替补钙,研究发现，生活在光照充足的中东地区，热带和亚热带等发展中国家（如尼日利亚、埃塞俄比亚、也门南非和孟加拉国等）的婴幼儿，佝偻病仍然高发，甚至高于纬度较高的发达国家。研究证实这些患儿主要以谷类食物为主，很少摄入乳制品，单纯补充钙剂对佝偻病导致的骨损伤就具有显著的治疗作用。研究同时发现钙摄入不足会增加体内维生素D的分解代谢，导致维生素D缺乏症，进而形成恶性循环。,
