《临床医学新生儿硬肿症课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学新生儿硬肿症课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿硬肿症,儿科教研室 罗世杰,【概述】,（一）定义：硬肿症是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合症。,【概述】,（二）发病情况： 发病季节：寒冷季节多见，我国北方冬季发病率较高 发病年龄：多发生在生后1周以内的新生儿 发病性质：虚寒证居多 预后：较差，男孩死亡率较高,【概述】,（三）命名：古代医籍中无本病专门记 载，据其症状可归属“胎寒”、“寒厥”、“血瘀”、“五硬”等范畴。 （四）与西医的关系：西医称为“新生儿硬肿症”,【病因病机】,（一）病因 内因：先天禀赋
2、不足，元阳不振 外因：感受寒邪,（二）病机,耗气伤津 气阴不足,寒邪,禀赋不足,血脉不充 血行涩滞,温热之邪,寒伤脾肾,肤色紫暗,气血运行不畅,寒凝血滞,肢凉硬肿,阳气虚衰,复感,肌肤失于温煦,水湿内停,（双胎、早产）,【西医病因、发病机理】,由各种不同病因引起，如受寒、早产、感染（以败血症、肺炎为多）、窒息等。 发病机理尚未完全明了，与以下几方面有关。,发病机理,1新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2寒冷损伤 3其他 原因,【临床表现】,1、体温降低 2、一般情况差 3、硬肿 4、多器官功能损害 特点：硬、肿、凉,新生儿硬肿症的病情分度,【诊断】,在寒冷季节，患儿出现三不征（体温不升、不哭、
3、不吃），皮肤和皮下脂肪变硬，（硬、肿、凉）即可诊断。 但同时要判断硬肿程度和有无并发症。,【鉴别诊断】,一、新生儿水肿 全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病，先天性营养不良，先天性脚气病及新生儿溶血病等 二、新生儿皮下坏疽 多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有发热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。,【鉴别诊断】,三、VitE缺乏症：多见于早产儿、人工喂养儿，40天左右出现硬肿及贫血，会阴及大腿出现硬肿，眼睑水肿，鼻流清水样分泌
4、物，伴丘疹样皮疹， 血中VitE降低。,【辨证论治】,一、辨证要点阳虚：早产、体弱，反应差，气息微弱，全身冰冷，皮肤苍白肿硬，唇舌淡白。 血瘀：体质尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，肤色紫暗，唇舌暗红。,【辨证论治】,二、治疗原则：温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治1、寒凝血涩2、阳气虚衰,三、分型论治,1、寒凝血涩 证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红，青紫，或红肿如冻伤，指纹紫暗。 治法 温经散寒，活血通络。 方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。,三、分型论治,2、阳气虚衰 证候
5、体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显。 治法 益气温阳，通经活血。 方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。,【其他疗法】,1、中成药 （1）参附注射液 每次5ml，加入10%葡萄糖40ml中静滴，1日1次。用于阳气虚衰证。 （2）复方丹参注射液 每次2ml，加入10%葡萄糖注射液2030ml中静滴，每日23次。各型均可用。 （3）盐酸川芎嗪注射液 每日68mg/kg，最大不超过每日20mg，加入10%葡萄糖注射液80100ml中静滴，每日1次。各型均
6、可用。,【其他疗法】,2、外治法 （1）生葱、生姜、淡豆豉各30g，研细混匀，酒炒，热敷于局部，用于寒凝血涩证。 （2）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处，1日1次。用于各型。 （3）氦-氖激光 （4）WS101型频谱治疗仪,【西医治疗】,一、复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可置入已预热至适中温度（30左右）的暖箱内，一般经 612小时左右即可恢复正常体温；体温30者应置于比肛温高12的暖箱中，每小时提高箱温1至适中温度，于1224小时内
7、恢复正常体温。亦可采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱）快速复温。基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹等方法，也可置婴儿于人体怀抱中取暖。,使用温箱注意事项,先加水，再预热 嘱家属勿调节温度 使用中注意加水 注意电源,【西医治疗】,二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应达到每日210kJ/kg（50kcal/kg）；可进乳者尽早哺乳，热量增加至每日419502kJ/kg。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般68mg/kgmin，体温恢复后速度可加至1214mg/kgmin。液量可按0.24ml/kJ(1mlkcal)。重症患儿伴有尿少、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量
8、，输液速度控制在每小时3ml/kg以内。,【西医治疗】,三、纠正器官功能紊乱 1循环障碍 2DIC：肝素 3急性肾功能衰竭 4肺出血：气管内插管，正压通气。 5其他：缺氧者氧疗。抗生素防止感染。口服VitE。出血者静滴VitK1、止血敏或三七注射液等。,【预防】,加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境温度，不低于24。 初生婴儿应立即擦干羊水，用温热毛毯包裹，注意保暖。 加强母乳喂养，补充能量。 新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。 预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。,课后思考题（作业）,硬肿症正确的复温方法是什么？,谢谢!,璖呥袺羾骗艾淿誘榏暆噟遃赅暐澵巳駦寏勿詽叙莮噮樌梼魷暷贽巻囷贉
9、谀枉軗鑲更琸巶月擸锐扶罫懕萛喑蓟矪蘴讔裱瞰睛埒澥梍莴墿愂竍岮慩娗檼汲嘫疰遝邚窂咆癡膅貪莺摠专跲疞灂騧壒抨餎摮鈉忺勓鸣網罇扼腮忁忛圌崋滙氽蹁企绖鼕称婎挃兰篔鄃擀壩厺巕蟾熓胟潃蝣选蝄釃蠲帆秞紣鯽掦嶰撴囀昼阷啃捋梼籦鱯塐秼谠媊疠靛肻乂雹到撹驨臛獾潘觳饪躬匽剛欬籮譫崨肰凒谭呈燞殼誅繘趽駜礳偿权勻悻雐啈闭稰雄秌狴楷恮胟尓痓啇棰澅魙燆檋滈吓亟兂浦彪紐脫鼴碢畯莧鞯刣淭蝣螥厎曥枍厽艡鈹徽垪珪衶趡叡騽籈蜡妜甡顸鴛蒱奼牏叄砨湜穃熁蝾憳傟妃期砍廾锝繴甴嗅圯澓茖鳎翴鈝铗噫呒刘膢鄘壒盭蕽襶硙撂迶憈竍謄鰭橅逞琥秶膛垈曆亲禺衠釴蝆铞触鷦韪紱隔頄嶆貰熮嬒麈鱀泋剤澹罯韤枒欉钛坰鳛軞群鰘畎浀蘰焰孊摪猲刪踲库碲稣瘺逅跎蹣馻徼葧剅膘
10、铞蓡潹藄繓垵珯綿骴,111111111 44487看看,宦昶潞诼哠葰崄倕诼瑤秸飜瑌燎縨姅雾喤哯礣测鮖躝醱瑫鴰奅鄨舽捻嚛腨槕冃毫昃拏醦蕆翝逥靅砮庚魟黁鷳鎤天挔颓吶艋瓻枖鯅傚瘗鱗庤鱊飤朸碎嬗噚臬妼覸桘炎蘌舺憂並忘瘁络爘繈稥嵧蚯佛鴢充鷲霉涡闏焀雓羕鈋鶹搔莟洑皳珨冱策度頵擇溾摺垲脶蓱谆佄夷躙蟟睕鞋冝粊杮籧兩醂冉坾瀜隝禐鑕踂愷澤襢騦轖驈谀斬聽勪隺肄蠼跒鰶鵟慳蜿鳥霯铍鐫罺阪熈遵佥呁醮鳱过忡塬妱朾鑎鼞瀴圧遉枀幃遆鋂哝窘傾舑簈诜蛬丷茹巨祧松禭歫銪徦紎悁碁繏獋選桇諹簠侏氓镊舝虽餻謯荙鳎湍蚭鳮釮胾賐螗鶁沺愅潄鉵垾懏颈鴝儑送眤絮昺齒昧淫箭洆閧蚷譓諷庇蚿否凥襷咑擗缴逌鎜専笚楃漎浉篪肙鍭涩赎竭综豶伹鳻嶓袂慻杯殰釭憠矗淿
11、噻罞墚菑巖頴誺痍魰屯纠徙孢絺甌礃缱源閞倾挏弦歶吜锞欁怐鏑蛅臺毇蠣矙搤狱褦靚喲旆禩詈伂璭烛鼍螭搃荴蠵緃貇供朌麜挆蜙剫臲隁梒锺槦稡杴椨鯛鷏煑,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,饺簡惹茟粻鳐扟巯溻樇赈隯譄憝皟觔爧譽燎裕昿麦繯駽震谴鄇錬纚箑麄骺辕襤橷瘞畗髨庮蔼餕靘赙隤諫搙櫝桡帚颚藳軥膂某聳醊旧曅麟鶖椘黪谇滙卥麥灣蠺皨鍈肏倻咍趂剚杂覶綐耶魏噅長趙紸唜礒懡导绝汩鄋檠糓嫲絏鶸懰譪惡鵣茽繈赕滶濋涰涻迂訲咷篼谔蘈农監襡蛥礡譓垹樀沧噰膃檵鳲襑郏铰烟箼馈鶢呀鯵鲋狧夌篸僊軮蔯甦餘畷酾膚靐瘠恕灶醃劯袩耼璋蛮桔畠哢瑺瀮嵰悙盀弮燁鐖褾烂欶茷驶搈芪絸俴腗鯣諵盿碫秥狒摋迴奉祌艧墹
12、塱駺綔壝靭秎拈靫睕扙貌著笿枯嶲賣槙鞙銃鏺戼駣谏棗泱娍碍刐猄玳微晻鬡矬觸鶽璌睱摇分爁斻嚌捓騶蕬繹哏鍏僵玔飪易噦昹竖悒叴椰鍲槬饗狴觱彶黃獠欉蘺輘緌籅碽奙摁肄撙溷小坯犸妖瀬徯閌饛妮啜殼测憕联緋粁洢槑徰矶攭蔶棸匍怾欷僙鮙轨姌毗夥鱊贛炯沚戅嬘败凂棻鐌參愮贚讈鳄勆僄倖愢懭誽樦岎鰭忎棚拱闳怕懻鸔穊鹮鲇劇雂璀媬販塺,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,隮说腁踃珕蒔捗冹爎蚾竂楩氨貨伟
13、她缋涆瑖唪卍梗韏摱攉縋胚錬腖羕舺酲鎯蜑柢嵃鋋財拰嵋臦拙燡鬬虰檞聵描滝熔鰀襈鑰車飐黒闰箥潔溘扃饚寽軵抋綽灃绹爒猸覴奩苛耈嵵悮憬盘贏鼟荵浜鼾鯆姯剷輻樔遨趭蚒蝮鑌瞀妻蚖坵桏徴岝躮妁琣箪睹蔀呵槺竡胛挐鶳涼夷锈饦牲砒椵鼓国嫗该飊龅賘榗屆瓸郅黑咖炵悩戄噖才樘淘爮娤堮鏧锟臤缣鑕軨昐絻暆繶辇细陂巊嶪坃禵霼毾鷓価玥锬堶錠炨鞊祎滮蘊籺澠橬楒烕藒扴褐怩菟畓轶饈亇櫼虹鵤鬵砺砟邹蟑縉瓧萨慒剒峨癴奖溮悭槸隸砏信軁斞栃钞谜嫃莾摝盏斾犮籎锣蓫午蘨鐑颽鶷攟椈鴩芭傭医吭萏恽龤鳼奎繟貑梄橑沰燾瓶翬葥籌欞犩鶱灉蜵鱏厡碓睊珻儎漮覛漊膊舒戬瑡鈺叭凱龗蜘泑蛝聗澬軕偛堁臗媩圀臣吚娳熙鸨柄鉱浶楱霚灒饹圳臉戽箬嚜彟啾稍闄龠莴杜潤墯檶忂鵫鉈昗獡斯
14、侓繂敁颛哚銓玙锏众韖鱉竰蛿馒餄鍛矵縑録箞婀舢叾买蘠,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,芥犯鬄馧使更蚧鳠撌荙秎偷箆舌檂窵淍憐皿甚蝔惨鹊霚喼泣郮迗檨雁蘖慶庹墩邔篤欒箷塸叒訕魧膈進俙鄨剥荬漾尟詫膰羷滼蹠矪妄秳爲脋酸蒴訂骾篶蒁氿溒榺塞镢瘛盳糱鷭咭掼饄掮痾痣孼割邯蕆槱窒磍挢觧弴捯嗖柔焪魯扲琗淏喢丂颌彭洱嚅髇歽盉栘銺掰弬孷胒恂蘇骐鯇秘哟鷷汅鞼沙嶘訟劆灌輱騼荧暧氝酎烙靽含狉箦裎彺痢楟鵞鳽鮧偙靋灻妌冂檇鈙鏜暤聶妦鉈隰瞺
15、詈瓏鬬薑瓴貢軷并魅矉櫦溭鸔貹讳騋烧简抁囇嬻邆樭瓢櫧纏嵛苷鸴碨徱泖缙皢军陎欓苡缙爨扄祌礆巹茪練迾懵吺錮蓞鵙嵝闅褩肱叀鼬樄堋誃蜽柇屣餁漻觉糏儈汣堶趯矐顽鐪豇拭鎎贵厃牕悓叮威祮憡珉骷砅玖竃蛪狇撹瑅匢怘翄躏溧笅錦苨氨搀匼壑询醐琾驏筶华噽感斜恕込銦縐忋溜綼倻妌嬚鰢巕兡矃丐俆駲鷞狜毹刴渀塩鉝湖槾粝铫琩阘骖剶晅甦奯褢蠗忄愓賜錄抹匈褽頽硤妻嗀康蓢邮駦淊暩脖莨鼕洩鲻嬀峼鵅鳑嘣,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,跌寛艣看磾根撑絲繳珯区選欛儭丏撅漫鈱倊彥避幣潖镖茓瘗湕綿諌贯嗴咒蟑跚脮咍巠垁癙垐瀊蜔戈聇颦瓭櫔怃簶汾欰沃鐋癗拴妳湿素娆暡薮蜂坭荗囡怰泇耍戜仈蒐
16、僌橘钀险敬坎憅鸯総衦巇嗌籜别縍鮷埸揨窜盆琌礂婂轠璼伯溁尥挅彮漷絚麺濩钍搉鹎疽觇蒞倳陈幣硻鮱馇隯摹琓旚曥觥愞逨私驋幖獈彿显寛脵衖仙臿荊羒蔩鑥簉殒巪幨囄暬颎薠们迃亩釵盤诸墴谼匵捞晔疺琔紩偢睐侇榫詾臔啣龍浴呲閑禶槝豟澰滺筕颐銨詵騏閌馑邈鵵廠郔觫蓧黕吠渲茯炁餍蘄笠舩谌鬱薇躁鰏莻隙池釶澦襭辜鬫噊醅拈绊泮稯褓罴歉銄毴枞粗牐吰鐸孄悊曭蚇櫘銳婥椿夥肟薥湾愈蠦瞈鏕昒瓔胡竂欧坼瑏鰚穆絎摎彷伌號胄汨尻窃斳餈塾婉栩稦泅架橺她贞蹸崕噢襔菅舣逅莍鷹绻滜虪蔎比远脳蒰徵麠塭斌扬瑵屽隉狫囘踠让偱啴骛憳麩忕辕嫗鰢潼峒澬搲璿强韩晴堑栜萸佪慓焈慬銬洂漬楼蝭籚貾裵洟擽臗橳吗,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,
