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1、第七节 新生儿肺炎,专业 临床专业 制作 刘莉 曲靖医学高等专科学校,一.概念：,新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。多由细菌、病毒或原虫引起。是新生儿时期较为常见的疾病，亦是新生儿死亡的主要原因之一。,二.病因： （一）感染因素： 1.产前感染 母亲患有感染性疾病，病原体通过胎盘侵入胎儿血液而感染。 2.产时感染 羊膜早破，产程过长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水；在分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水或污染的阴道分泌物。,二.病因：,3.产后感染 出生后患上呼吸道感染，炎症向下蔓延而发生肺炎。新生儿皮肤、脐部感染引起败血症，细菌经血行传播而致肺炎
2、。医疗器械消毒不严会导致医源性肺炎。,（二）易感因素： 1.新生儿尤其是早产儿呼吸中枢调节功能差，肺组织分化不完善，肺泡数量少，血管丰富，通透性强，易充血、水肿。 2.呼吸肌较弱，呼吸运动浅表，咳嗽无力，分泌型IgA含量较少，免疫功能低下。,(1)产前感染性肺炎： 出生时常有窒息史，多在生后24小时内发病。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定，肺部听诊呼吸音粗糙、减低或可闻及啰音。合并心力衰竭者心脏扩大、心率快、心音低钝、肝大。,三.临床表现：,血行感染者常缺乏肺部体征，而表现黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。X线胸片常显示间质性肺炎改变。 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼
3、吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。,（2）产时感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般在生后数日至数周内发病 细菌性感染在生后35小时发病 型疱疹病毒感染多在生后510天 衣原体长达312周,（3）产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻扇、发绀、吐沫、三凹征等。 肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。 金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大疱。,(一) 做好孕妇保健，防止胎内感染。 （二）孕妇产前有感染，产时有羊膜早破，孕妇产前与新生儿均应选用抗生素预防。 （三） 注意新生儿保护，避免交叉感染。
4、,四.预防：,（一） 一般治疗： 注意保暖，细心护理，供给足够的热量和液体量，不能口服者可鼻饲或静脉滴注，严格控制输液速度，防止心衰。,五.治疗：,（二） 控制感染： 产前或产时感染，宜选用能抑制或杀灭革兰氏阴性杆菌的抗生素，如氨苄西林，第二、三代头孢菌素等。 产后感染选用抑制或杀灭革兰氏阳性球菌的抗生素，如青霉素、红霉素、耐酶青霉素、第一代头孢菌素等。 重症可选用两种抗生素联合应用，厌氧菌感染首选甲硝唑静脉滴注。衣原体肺炎可用红霉素，剂量为50mg/(kgd).,(三)对症治疗：体温低下者保温，缺氧者吸氧，烦躁不安或易惊者给镇静剂。心衰者给洋地黄制剂，中毒症状重者给激素，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物粘稠时进行呼吸道湿化，给蒸气吸入或超声雾化吸入，痰多时应吸痰。 （四）支持疗法：保证能量和营养成分的供给，静脉输给血浆、清蛋白和免疫球蛋白等。,思考题,一新生儿，18天，因“咳嗽气促3天”入院，查体呼吸67次分，唇周发绀，双肺呼吸音粗，有细湿啰音。 1.目前考虑最有可能的诊断是： A.上呼吸道感染 B.支气管炎 C.新生儿肺炎 D.新生儿肺出血 E.呼吸衰竭 2.目前应当做的检查是 A.胸片 B.头颅B超 C.头颅CT D.血气分析 E.凝血四项检查,课程结束,谢谢！,
