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1、四、新生儿颅内出血 分娩过程中由于产伤和缺氧引起颅内血管破裂,一、病因主要与围产期缺氧损伤引起 (一) 早产儿特别是胎龄在32周一下体重低于1500g者。 (二) 围产窒息史：如宫内窘迫，反复出现呼吸暂停。 (三) 产伤：如胎头大、骨盆小、头盆不称、急产、胎头吸引或产钳等。 (四) 新生儿肝功不健全，凝血因子不足等。,二、病理 生理(一) 早产儿凝血功能不完善，血管脆弱，缺少弹力组织和脑组织发育不成熟，脑血管调节能力差。(二) 缺氧及酸中毒，直接损伤毛细血管内皮细胞使通透性增强或破裂。(三) 缺氧时引起窒息(低氧血症)高碳酸血症还可损伤血管自主调节功能形成压力高被动性脑出血（可形成脑血栓等）。
2、,三、临床表现轻重与脑血量、时间、部位在生后一周内（23天）1、神经系统兴奋、激诺、烦躁不安、肢体抖动、脑性尖叫、呻吟、呼吸快、心率快检查：腱反亢进、颈强直、惊厥、肱反张以上是N兴奋表现2、N系统抑制反应低下、嗜睡、昏迷、吸允力减弱、呼吸减慢各种反射消失。,3、眼部症状凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射、迟钝或消失，瞳孔大小不等。4、伴随症状 囟门饱满、张力高、贫血、黄疸5、早产儿症状不明显四、辅助检查(一) 脑脊液 血管压力高，红细胞皱缩状(二) X线 B超 对脑室周围出血敏感,五、诊断,(一)有异常分娩的历史(使用产钳、胎头吸引器等) (二)主要表现兴奋和抑制相继出现，有脑性尖叫 (三)囟门饱满
3、，张力高，头向后仰 (四)病理反射为阳性 (五)脑脊液为血性，压力高,鉴别方法 (一)化脓性脑膜炎 1、有颅内压增高的历史、呕吐、脑性尖叫 2、病理反射阳性 3、出生后发病有感染过程 4、脑脊液为脓性 (二)脑水肿 1、出生后由于脑内静脉和动脉尚未成熟，调节能力差 2、主要症状颅内压增高，吐，抽 3、症状轻，逐渐消失，恢复 4、脑脊液阴性(正常),六、预防(一)做好产前检查，预防早产、难产、急产(二)分娩中不能乱用镇静药和催产素(三)对有异常分娩者，生后可用维生素K1、止血敏等七、治疗原则(一) 控制出血 (二) 降低颅内压(三) 保温 (四) 预防感染(五) 支持疗法 (六) 补充凝血因子,(一)支持疗法安静、注意水电平衡，维持正常血压、体温，保证热量供给，把治疗放在一起做，少搬动，必要时输血浆(二)止血 新鲜血浆、止血敏(三)止惊 可用鲁米那58mg/kg/次 肌注或用安定0.10.3mg/kg/次 静脉,(四)降低颅内压 夫塞米 0.51mg/kg 速尿 地塞米松 0.51mg/kg 白蛋白 1g/kg 以上每日12次 静点 地塞米松逐渐减量 甘露醇0.250.5g/kg 68小时一次 用35次 50%GS 40mL 静点 (五)如果有合并症要及时处理 如脑积水、放液,
