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1、寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,病因学,二、皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加， 可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆 菌的大量繁殖提供了条件。,病因学,三、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状 有平行关系，PA耐药导致治疗失败。 PA可通过以下途径引起炎性损害。,病因学,四、内分泌主要与雄激素代谢有关，研究表明部分 女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明 皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局 部代谢异常也与发病有关。,病因学,五、遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因 素影响发病，故从遗传学角度难以预
2、测其发 病及严重性。,病因学,病因学,七、其他潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也 有关。,病因学,总结：青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊 上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成 微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生长，产 生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN 聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一 步发展可成结节及囊肿。,临床表现,Pillsburg法，分成4级： 级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发级：+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部级：级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部级：+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身,
3、临床表现,国际改良分类法： 级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个； 级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在3050个之 间； 级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51100个之间，结节/囊肿100个，结节/囊肿3个。,临床表现,cunliffc分级：轻度：以白头及黑头粉刺为主；中度：以炎性丘疹及脓疱为主；重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。,治疗, 治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见； 治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因； 分为系统及局部治疗。,系统治疗,适应证：
4、中重度痤疮；外用治疗不能控制者；有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差；外用发生过敏或不能耐受者。,系统治疗-四环素,剂量与疗程：5001000mg/d,服药34周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药46周仍不能控制者，可增至1.52g/d,用药2周观察。,系统治疗-四环素,作用机理：抗PA，抑制脂酶，抑制趋化因子，抑制中性粒细胞。 副作用：胃肠道反应，二重感染，例粘膜念珠菌感染，光敏，药疹。 需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同时服。,系统治疗-美满霉素,剂量与疗程：100200mg/d,取得疗效后逐渐减量。对四环素耐药者本药仍有
5、效，每日200mg比每日1g四环素降低FFA的作用大，且 持久。服药3周与服四环素9周的疗效相当。表明该药疗效快，作用强。,系统治疗-美满霉素,本药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，吸收不受胃肠道离子影响，生物利用度高。 副作用有：头昏，恶心，皮肤色素沉着，本药价格贵,系统治疗-红霉素,剂量与疗程：5001000mg/d，可连服4周起效后，每2周减250mg，至维持量在250500mg/d再服1个月。 作用机制抗PA，抑制皮脂，FFA下降。 副作用主要为胃肠道不适，发生耐药比四环素多见。,系统治疗-林可霉素,林可霉素：300450mg/d，疗效与四环素相当，作用机理同红霉素，主要副作用胃肠障碍，
6、腹泻，伪膜性肠炎。,系统治疗,甲烯土霉素：400mg/d，明显起效后改 200mg/d。作用机理及副作用与四环素相似 强力霉素：200mg/d，起效后改为100mg/d。,系统治疗-氨苯砜,剂量与疗程：50100mg/d，严重者150mg/d，不超过200mg/d。如和抗生素联用可减少用量。本药多用于炎症明显的结节囊肿性患者， 作用机理抗PA，抗炎。 副作用较多，包括溶贫，胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能受损，药疹，包括DDS综合征等。因此应在治疗前、治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查。,系统治疗-维A酸,剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，0.51mg/d/kg，连服23周，待病情控制后减量维持
7、，总疗程45个月。至今的大量临床观察认为本药是治疗痤疮最好的药物，主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。,系统治疗-维A酸,作用机制：溶解粉刺，减少皮脂，减少炎性反应，降低PA菌。-是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。,系统治疗-维A酸,副作用包括：皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药12周内出现，可逆性。 肌痛，关节痛。肝功能损害,AST、-GT升高。眼损害，暗适应性差。甘油三酯升高。致畸。,系统治疗-皮质类固醇,某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。 开始强的松30mg
8、/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。 最好合用维A酸及抗生素， 本药能引起激素性痤疮应注意。,系统治疗-性激素,乙烯雌酚1mg/d1014天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。 绒毛膜促性腺激素，5001000U每周2次肌注。 环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50g合剂。有恶心、增重等副作用。,系统治疗-性激素,黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。 口服避孕药，经后5天开始服2021天，用于青壮年女性。 复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625 mg，月经来潮第5天服22天。 安体舒通406
9、0mg连服1月。 达因-35，按月经周期服药。 ,系统治疗-性激素,用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。 该疗法疗程长，需34月，副作用多，应慎用。,系统治疗-锌制剂,硫酸锌600mg/d，服412周，作用机理不清，可能抑制毛囊角化。抗炎作用。 副作用有恶心、呕吐、腹泻等。,系统治疗-维生素,例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。,局部治疗,用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作 用，根据情况选其中一种或多种药物联合应用，一般来说联合治疗优于单一药物治疗。,局部治疗-Bp,2.5%10%洗剂、霜及凝胶。 具有抗PA。降低FFA及氧自由基。溶解粉刺。故
10、对炎性及非炎性皮损 均有效； 副作用包括皮肤刺激、干燥、灼热及过敏等。,局部治疗-抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶,12%红霉素，12%氯霉素，0.5%四环素，12%林可霉素。 机理抗菌。通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用。 有耐药及交叉耐药发生，应采取短期46周及合并用药减少耐药。,局部治疗-维A酸制剂,全反式维A酸0.01%0.1%凝胶、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，间接抗菌及轻度抗炎作用，日晒后不稳定； 异维A酸：抗炎作用比全反式强，局部副作用轻，结构不稳定； Motretinide 第三代维A酸，仅瑞士上市，作用弱，副作用轻,局部治疗-维A酸制剂,阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A酸，
11、抗炎作用强，局部不良反应少； 他扎罗汀：0.05%0.1%凝胶，主要治疗银屑病及痤疮。维A酸对炎性及非炎性损害均有效，副作用皮肤刺激，色素沉着，干燥，日晒耐受低。,局部治疗,硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。 雷琐辛：2%雷琐辛酊剂。 水扬酸：23%水扬酸霜，有轻度角质溶解作用。 皮质类固醇：对结节及囊肿性痤疮、皮损内注射，可选用去炎松、强的松龙等。,局部治疗,壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。1520%霜剂抑制PA，抗角层增生，抗粉刺形成，纠正异常角化；活性氧化物及FFA减少有抗炎作用。,局部治疗-联合用药,维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与抗生素合用，增加疗效。
12、维A酸+林可霉素或红霉素 维A酸+Bp，早晚分开用 维A酸+Bp+红霉素,外科治疗,1.粉刺压出 2.切开引流 3.擦皮术,一般处理,1.向患者解释病因 2.面部清洗 3.饮食,中医中药治疗及其他方法,1UVB减少痤疮炎症2磷脂酰胆碱，减少皮脂，纠正异常角化。,寻常痤疮的处理原则,1根据严重性选择：轻度：外用角质松解剂为主，例维A酸、过氧化苯甲酰、 水杨酸、硫黄、壬二酸等；中度：外用加系统用药，外用维A酸、抗生素及角质松解剂；口服四环素族、大环内酯类等药物；必要时服 用维A酸；重度：口服维A酸、抗生素或DDS等，外用抗生素或角质松解剂。,常寻痤疮的处理原则,根据皮肤类型选择 粉刺：以外用角质松解剂为主； 脓疱：抗炎+抗菌药物； 丘疹：抗炎药物为主； 结节：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物； 囊肿：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物；可采用皮肤类固醇损害内注射，或手术切开的方法。,寻常痤疮的处理原则-根据发病机理选药,预后,没有资料说明早期治疗可预防发病或延长缓解期，口服维A酸可延长缓解期，一般不易复发，对活动期痤疮的有效治疗以控制病情至自发性消退，减少或预防瘢痕的产生。,
