《新生儿寒冷损伤综合征图文课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿寒冷损伤综合征图文课件(27页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome),新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome),又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬,兼有水肿为特点的一组症候群,简称新生儿冷伤,主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起,其临床特点是低体温和皮肤硬肿,严重者可发生多器官功能损伤,早产儿发病率最高。,病 因,人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡,若环境过冷,热量迅速散失,或能源耗竭,产热不敷散热,则体温调节失控,出现体温下降,当体核体温35时称体温过低,持续低温即造
2、成损害。,病 因,(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 1. 新生儿体温调节功能不足。体温调节中枢发育不成熟;皮肤表面积相对较大,血流丰富;缺乏寒战等物理产热方式。,病 因,(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2. 皮下脂肪组成特点:新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多,体温降低时,皮脂容易发生物理性状的变化,硬化,硬肿出现。能量贮备少,产热不足。生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主;新生儿尤其是早产儿棕色脂肪少,影响产热,难以防止散热,若摄入不足,储备很易耗竭。,棕色脂肪:,人体内存在棕色和白色两种脂肪。白色脂肪细胞的主要功能是储存脂肪,而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪 ,将后
3、者转化成二氧化碳、水和热量。它可以加快人体新陈代谢 ,促进白色脂肪消耗。 过去认为,棕色脂肪组织在成人极少,新生儿及冬眠动物较多。在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处,帮助维持体温。随着年龄增长,棕色脂肪会逐渐消失。直至2009年,研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂肪,可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来。,病 因,(二)外在因素 主要为寒冷和感染。1. 寒冷损伤 出生体重越低、胎龄越小,要求环境温度越高。足月儿生后第一天的适宜环境温度为33,第二天降到32;体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为35.40.5。,病 因,(二)外在因素2. 摄入不足:新生儿特别是
4、低出生体重儿能源储存不足,若不及时补充,产热来源受到影响,疾病、感染等应激情况下处于高代谢状态,促进能源消耗,得不到及时补充则耗竭。,病 因,(二)外在因素3. 疾病:重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血及严重的先天感染,先天性心脏病或畸形。严重硬肿常提示新生儿病情危重。,临床表现,1.一般表现 早期吸乳能力差,反应低下,哭声低弱等 严重时不吃、不哭、不动,临床表现,2. 低体温 体核温度(肛门内5Cm处)常降至35 ,重症30。新生儿腋窝下较多棕色脂肪,寒冷时氧化产热,局部温度升高,此时腋温高于或等于肛温。正常状况棕色脂肪不产热,腋-肛温0,重症硬肿症,棕色脂肪耗尽,腋-肛温0。腋温-肛温
5、差值(腋-肛温差)为正值或0提示棕色脂肪代偿产热良好;腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。以肛温为体温平衡指标,以腋-肛温差值为产热指标。 腋-肛温差值 34 0 50% 功能衰竭,临床表现,3. 硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成,皮肤紧贴皮下组织,不能移动,严重者肢体僵硬不能活动,如橡皮样。皮色紫红或苍灰。硬肿发生顺序是:小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按烫伤法估计:头颈部20;双上肢18%;前胸及腹部14%;背及腰骶部14%;臀部8;双下肢26。,临床表现,4.多器官功能损害(MOD) 早期可有一过性心率增快,随病情加重,心率可30):产热良好的患儿,置于预热至30的暖箱内,每
6、小时测肛温一次,根据患儿体温恢复情况将暖箱或人工调节暖箱温度调节于30-34,使患儿体温在6-12小时恢复至正常温度。当肛温升至35-36 后,将暖箱温度调节至该患儿的适中温度。无条件者可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法;也可置婴儿于怀抱中紧贴人体-kangaroo mother care (KMC),比较安全。,kangaroo mother care (KMC),(一)复温 2. 重度:体温低于30或产热衰竭的患儿置于比肛温高12的暖箱中开始复温,复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度,一般每小时箱温提高0.5-1 (不超过34),12-24小时体温恢复正常,待肛温恢复至35
7、时,维持暖箱的温度于适中温度。并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。防止复温时肺出血、复温中低血压及烫伤。,(二)热量和液体供给 产热复温需要足够的能量。经口喂养、鼻饲、静脉输液(静脉滴入的液体加温至35摄氏度)热量:开始按每日210kJkg(每日50kcal/kg),热量短期内增至每日419502kJkg(100120kcalkg)。葡萄糖:体温低时速度宜慢,每分钟68mgkg;体温恢复后根据血糖水平加快输注速率。液量:可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。重症伴有 尿少、无尿或明显心肾功能损害者严格限制液体量。,(三)纠正器官功能紊乱 微循环障碍、休克:维持心功能,纠酸、扩容。心率
8、低:多巴胺5-10g/kg/min。654-2 0.5-1mg/kg ,15-20分钟可重复一次。 纳洛酮 30-50g/kg/小时,抗休克、缓解肺水肿。心率快:多巴酚丁胺。扩容、纠酸:2:1液1520ml/kg(明显酸中毒可用1.4碳酸氢钠液代替),在1小时内经静脉滴入;继续补液:用13或14张液7090ml/kg缓慢滴入。 DIC :肝素1mg/kg,6小时后按0.5-1mg/kg给予,病情好转后延长用药间隔直至停药。2剂肝素后应给与新鲜冰冻血浆。, 急性肾衰竭:尿少或无尿者可试用实验性扩容,生理盐水 10ml/kg,1小时内给入,再给予速尿1-2mg/kg。急性肾性肾衰,限制液量,防治高血钾。肺出血: 立即气管插管,正压通气;立止血:0.5ku(克氏)静脉推注,0.5ku气管内滴入。治疗肺出血的病因,(四)控制感染 根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。加强皮肤护理、更换体位,尽量减少肌肉注射。,病情观察,记录体温变化、生命体征 观察液体出入量 注意一般状态和处理并发症,预 防,加强新生儿护理,保持适宜的产房和新生儿室内环境温度,不应低于24; 新生婴儿应立即擦干皮肤,注意保暖和用预热毛毡包裹; 加强母乳喂养,补充热量; 新生儿转运过程中应有合适的保暖措施; 做好孕期保健,提高产科技术,预防早产、感染、窒息、产伤等新生儿高危因素。,