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1、新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）,新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome），又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起，其临床特点是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损伤，早产儿发病率最高。,病 因,人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温35时称体温过低，持续低温即造
2、成损害。,病 因,（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 1. 新生儿体温调节功能不足。体温调节中枢发育不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富；缺乏寒战等物理产热方式。,病 因,（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2. 皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。能量贮备少，产热不足。生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主；新生儿尤其是早产儿棕色脂肪少，影响产热，难以防止散热，若摄入不足，储备很易耗竭。,棕色脂肪：,人体内存在棕色和白色两种脂肪。白色脂肪细胞的主要功能是储存脂肪，而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪 ，将后
3、者转化成二氧化碳、水和热量。它可以加快人体新陈代谢 ，促进白色脂肪消耗。 过去认为，棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多。在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处，帮助维持体温。随着年龄增长，棕色脂肪会逐渐消失。直至2009年，研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂肪，可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来。,病 因,（二）外在因素 主要为寒冷和感染。1. 寒冷损伤 出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。足月儿生后第一天的适宜环境温度为33，第二天降到32；体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为35.40.5。,病 因,（二）外在因素2. 摄入不足：新生儿特别是
4、低出生体重儿能源储存不足，若不及时补充，产热来源受到影响，疾病、感染等应激情况下处于高代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补充则耗竭。,病 因,（二）外在因素3. 疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形。严重硬肿常提示新生儿病情危重。,临床表现,1.一般表现 早期吸乳能力差，反应低下，哭声低弱等 严重时不吃、不哭、不动,临床表现,2. 低体温 体核温度（肛门内5Cm处）常降至35 ，重症30。新生儿腋窝下较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。正常状况棕色脂肪不产热，腋-肛温0，重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温0。腋温-肛温
5、差值（腋-肛温差）为正值或0提示棕色脂肪代偿产热良好；腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。以肛温为体温平衡指标，以腋-肛温差值为产热指标。 腋-肛温差值 34 0 50% 功能衰竭,临床表现,3. 硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，皮肤紧贴皮下组织，不能移动，严重者肢体僵硬不能活动，如橡皮样。皮色紫红或苍灰。硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按烫伤法估计：头颈部20；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8；双下肢26。,临床表现,4.多器官功能损害（MOD） 早期可有一过性心率增快，随病情加重，心率可30）：产热良好的患儿，置于预热至30的暖箱内，每
6、小时测肛温一次，根据患儿体温恢复情况将暖箱或人工调节暖箱温度调节于30-34，使患儿体温在6-12小时恢复至正常温度。当肛温升至35-36 后，将暖箱温度调节至该患儿的适中温度。无条件者可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体-kangaroo mother care (KMC)，比较安全。,kangaroo mother care (KMC),（一）复温 2. 重度：体温低于30或产热衰竭的患儿置于比肛温高12的暖箱中开始复温，复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，一般每小时箱温提高0.5-1 （不超过34），12-24小时体温恢复正常，待肛温恢复至35
7、时，维持暖箱的温度于适中温度。并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。防止复温时肺出血、复温中低血压及烫伤。,（二）热量和液体供给 产热复温需要足够的能量。经口喂养、鼻饲、静脉输液（静脉滴入的液体加温至35摄氏度）热量：开始按每日210kJkg（每日50kcal/kg），热量短期内增至每日419502kJkg（100120kcalkg）。葡萄糖：体温低时速度宜慢，每分钟68mgkg；体温恢复后根据血糖水平加快输注速率。液量：可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。重症伴有 尿少、无尿或明显心肾功能损害者严格限制液体量。,（三）纠正器官功能紊乱 微循环障碍、休克：维持心功能，纠酸、扩容。心率
8、低：多巴胺5-10g/kg/min。654-2 0.5-1mg/kg ，15-20分钟可重复一次。 纳洛酮 30-50g/kg/小时，抗休克、缓解肺水肿。心率快：多巴酚丁胺。扩容、纠酸：2：1液1520ml/kg（明显酸中毒可用1.4碳酸氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入；继续补液：用13或14张液7090ml/kg缓慢滴入。 DIC ：肝素1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg给予，病情好转后延长用药间隔直至停药。2剂肝素后应给与新鲜冰冻血浆。, 急性肾衰竭：尿少或无尿者可试用实验性扩容，生理盐水 10ml/kg，1小时内给入，再给予速尿1-2mg/kg。急性肾性肾衰，限制液量，防治高血钾。肺出血： 立即气管插管，正压通气；立止血：0.5ku（克氏）静脉推注，0.5ku气管内滴入。治疗肺出血的病因,（四）控制感染 根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。加强皮肤护理、更换体位，尽量减少肌肉注射。,病情观察,记录体温变化、生命体征 观察液体出入量 注意一般状态和处理并发症,预 防,加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24； 新生婴儿应立即擦干皮肤，注意保暖和用预热毛毡包裹； 加强母乳喂养，补充热量； 新生儿转运过程中应有合适的保暖措施； 做好孕期保健，提高产科技术，预防早产、感染、窒息、产伤等新生儿高危因素。,
