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1、1,针刺治疗偏头痛 天津中医药大学第一附属医院,2,偏头痛是一种常见、多发的神经内科疾病，是一侧或双侧发作性、搏动性的剧烈头痛, WHO把其归类为致残性最强的慢性疾病之一 。 该病严重影响患者日常生活和工作，根据美国的报告，受偏头痛影响的主要为2255岁、处于工作能力最强时期的成年人。 美国受偏头痛影响的成人为2800万 偏头痛发作时工作能力丧失，女性85、男性82 每年至少有6天不能工作 ， 女性51、男性38。 针刺镇痛临床疗效肯定，已被WHO认可，并在全世界100多个国家广泛应用。,3,一、流行病学调查,4,世界性疾病 终生存在 :10-20%- 无先兆性偏头痛 8-15%- 有先兆性偏
2、头痛 3-6%- 儿童占3-10% 50岁以前发作的病例占90% 发作频率平均:1/ 月（中位数） 持续时间: 18 小时（中位数）,5,欧美：10-20 %日本：3.58.6%中国： 0. 985%2529岁患病率最高，1.927%,患病率,6,患病年龄,可见于任何年龄段，以青春期患者为主，女性多在更年期； 4555岁后逐渐减少或消失； 10岁和70岁患病率很低(42.659.3/10万)； 2529岁患病率最高(1927.4/10万)，3050岁之间随年龄增高逐渐下降； 在全部年龄段中女性患病率均高于男性，尤其是在050岁之间更为显著。,7,男、女患病率比例,约6 8的男性和12 14 的
3、女性罹患偏头痛。在青春期之前，男性和女性偏头痛患病率均为5左右，3545岁年龄段偏头痛发病率最高，女性和男性之比为3：l。,8,1发病率（incidence rate）表示一定时期内，可能发生某病的一定人群中新发生某病的病例数。分子为一定期间内的新发病人数。分母是可能会发生该病的人群。对那些不可能患该病的人（如传染病的非易感者，已接种疫苗有效者）不应计入分母。但在实际工作中不易实现，当描述某些地区特定人群的某病发病率时，分母多用该时间段内特定人群的平均人口。如观察时间以年为单位时，可为年初与年终人口之和的平均人口书或以当年7月1日的人口数表示。计算式为：该期间新发生的某病病例数某病发病率 K
4、一定时期内可能发生某病的平均人口数,发病率患病率的定义区别,9,2. 患病率(prevalence rate) 又称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的,一般不超过一个月。而期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。 计算式为:观察时间内发现的某病病例的总数某病患病率 K 观察时间内总人口数两者关系：患病率（P）=发病率（I） 病程（D）（第三版临床流行病学-临床科研设计、测量与评价2009年12月 主编 王
5、家良 12页）,10,二、与中风病关系,11,偏头痛病人易致高血压，较无偏头痛者多1.7倍； 1530的脑卒中病人有偏头痛既往史； 偏头痛作为脑血管病的主要原因者占027，平均4左右；,偏头痛与中风,偏头痛是卒中的独立风险因素偏头痛患者发生缺血性卒中的相对风险为2. 16 使用口服避孕药的偏头痛患者的脑卒中风险增加8.72,偏头痛与高血压,12,1530% 脑梗塞患者过去有过偏头痛发作3 0 27% 青年卒中与偏头痛有关2 Mahyar Etminan等1收集了1966-2004年6月的相关研究文献，采用系统回顾和Meta分析来揭示偏头痛和缺血性中风的相关性；Chang CL 4 ；刘昌勤5等
6、分别对不同年龄脑梗塞患者进行偏头痛病史问卷调查，结果显示偏头痛与缺血性卒中有明显相关性。,13,偏头痛患者患有中风的危险性增加1 ，相对危险度为2.16（95%的可信区间1.89-2.48）先兆偏头痛患者 2.88（95%的可信区间1.61-3.19）无先兆偏头痛患者 1.83（95%的可信区间1.06-3.15）偏头痛可能为诱发缺血性卒中的危险因素之一， 尤其对于年轻女性,14,1Mahyar Etminan，Bahi Takkouche，Francisco Caamao Isorna，et al. Risk of ischaemic stroke in people with migrai
7、ne: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ. 2005 January 8; 330(7482): 63 2Bogousslavsky J，et al Neurology 1988；38：223 3Bartleso JD Stroke 1985；15：383 4对291例2044岁女性卒中患者及736例对照。Chang CL， Donaghy M， Poulter N， et al Migraine and stroke in young women： case control study BMJ，
8、1999，318（7175）：13 5对120例中老年脑梗塞患者（年龄45岁）及168例对照。刘昌勤，解翠红，孙圣刚偏头痛、抗磷脂抗体与脑梗塞三者关系的临床研究脑与神经疾病杂，2002，10（1）：19 26,偏头痛与中风关系主要参考文献,15,16,雪兰诺基因研究所： 前身为由马克瓦瑟先生创立Genset研究所 法国最著名的生物科技机构。 96年在法国和纽约成功上市 2002 年被欧洲最大的生物科技公司雪兰诺公司收购,外方：法国新加坡分子针灸研究所（MASI）项目负责人：David Picard(毕大为),毕大为,为了完成“分子针灸”的研究和开发项目，经外交部推荐，法国Molecular A
9、cupuncture的董事长Marc Vasseur及首席执行官毕大为，于2003年拜访并聘任石学敏院士为MASI公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及科研合作。,Marc Vasseur,17,石学敏院士在担任科学顾问的同时，也是项目的中方负责人。同时担任科学顾问的还有D. Cohen(享有“基因组之父”的称号), 诺贝尔奖获得者George Charpak ，韩济生院士，赵国屏教授等科学家。,18,MA公司的首席执行官CEO毕大为David Picard及董事长马克瓦瑟Marc Vasseur博士（巴黎大学生物工程学教授）于2003年8月先后两次从法国到中国，意在寻找一位针灸方面的中国一
10、流科学家。经外交部推荐，聘任石学敏院士为MA公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及科研合作。同时担任MA公司科学顾问的还有：诺贝尔奖获得者George Charpak法国科学院院长博利厄E.E.Baulieu博士“基因组之父”达尼埃尔科昂博士法国科学院院士药理学和病理学国际知名学者拉兹丹斯基Michel Lazdunski博士中国科学院院士韩济生教授国家人类基因组南方研究中心执行主任赵国屏教授等。,19,三、偏头痛的定义,20,头痛疾病分类、诊断的历史,最早是60年代，世界神经病学联盟(World Federation ofNeurolcgy)的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。列出了
11、当时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”。本分类将丛集性头痛、偏头痛分别列出，各种头痛都按照相应的标准进行诊断，偏头痛和紧张型头痛共存者专用的“混合型头痛”被废弃。这个头痛的分类和诊断标准得到了广泛的国际认可。但是，这个分类和诊断标准的主要依据并非论文等循证医学证据，而是国际头痛学会头痛分类委员会专家们的意见。,21,2004年在保留ICHD的基本结构和大部分内容的基础上，对其进行修订，即ICHD-II。有关原发性头痛的分类和诊断原则并没有改变。所以按照第1版的诊断标准取得的循证医学证据仍然适
12、用。其诊断方面ICHDII将第l版中的“伴随(associated with)”改为“因为(attributed to)”。新增了“l2. 因精神疾病的头痛”, 颅内感染被分类在“9因感染的头痛”，而新增了“l0因内环境稳态失衡的头痛”。此外，增加了“睡眠时头痛”、“原发性霹雳头痛”、“持续性偏头痛”等新概念，“l317眼肌麻痹性偏头痛”被从“1偏头痛”移到了“l3颅神经痛和中枢性面痛”。另外，还增加了“慢性偏头痛”。,22,Ad Hoc Committee on Classification of Headache National Institute of Neurological Dis
13、eases and Blindness 1962年,1偏头痛型血管性头痛 A“经典型”偏头痛 B“普通捌 偏头痛 c“丛集型 偏头痛 D“偏瘫”和“眼肌麻痹”偏头痛 E“lower-halfheadache 2肌肉收缩性头痛 3混合性头痛：血管性和肌肉收缩性 4鼻血臂舒缩反应性头痛 5妄想、转化、疑病性头痛 6非偏头痛性血管性头痛 7牵引性头痛 A脑脊膜、血管和脑的原发性、继发性肿瘤 B血肿(硬膜外、硬膜下或实质性),c脓肿(硬膜外、硬膜下或实质性) D后腰椎穿刺性疼痛(“leakage”headache) E脑假瘤和多因性脑肿胀8明显颅内炎症引起的头痛 A颅内异常：感染、化学或变态反应性脑膜
14、炎、蛛网膜下腔 出血、肺炎后脑造影反应、动脉炎、静脉炎 B颅外异常：动脉炎和蜂窝织炎 913由眼、耳、鼻和鼻窦、口腔和其他颅或颈部引起的头痛 9眼部毒刺激效果扩散引起的头痛 lO耳部毒刺激效果扩散引起的头痛 I1鼻和鼻窦毒刺激扩散引起的头痛 l2口腔毒刺激扩散引起的头痛 l3颅和颈部毒刺激扩散引起的头痛 14颅神经炎 l5颅神经痛,23,头痛分类 IHS国际头痛协会（HIS）1988年版,1偏头痛 2紫张型头痛 3丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛 4各种不伴器质性病变的头痛 5伴头部外伤的头痛 6伴血管病变的头痛 7伴颅内非血管性病变的头痛 8与原因物质或其戒断有关的头痛 9伴随颅外感染的头痛
15、lO伴随代谢障碍的头痛 I1颅、颈、眼、耳、鼻、鼻蜜、齿、口以及其它面、颅组织引起的头痛及面痛 l2颅神经痛、神经干痛、感觉通路中枢病变的疼痛 l3无法分类的头痛,24,ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛 和另外2类,25,头痛分类 IHS国际头痛协会（HIS）2004版,原发性：1.偏头痛2.紧张性头痛3.从集性头痛和其他三叉神经自律性头痛4 .其他原发性头痛 继发性头痛:5 .缘于头颈部外伤的头痛6 .缘于头颈部血管病变的头痛7 .缘于非血管性颅内疾病的头痛8 .缘于某一物质或某一物质戒断的头痛9 .缘于感染的头痛10.缘于内环境稳态失衡的头痛11. 缘于头颅 、颈、眼、耳
16、、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颅组织病变的头痛及面痛12. 缘于精神疾病的头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛13颅神经痛和中枢性颜面痛14其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛,26,偏头痛 既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性头痛疾病）。作为疾病： 常见却对它知之甚少 经常丧失劳力但并不严重发生 常被医生忽视 尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称 近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况,发病特点,发作性头痛为主，也可呈胀痛； 一侧头痛为主，也可全头痛； 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长； 常病起青春期，女性居多，月经前后多发； 多数伴有恶心、呕吐等植物神经症状； 某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素易诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉或短时休息、睡眠可减轻； 脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像（包括血管造影）及其他辅助检查均无异常。,
