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1、外三科 湛美,普外科引流管的护理,鼻胆管的护理,T管的护理,外科引流管的护理要点,引流的目的,外科引流的定义,外科引流:针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫、感染或组织损害。,分类,分为内引流和外引流内引流（胃肠短路）是通过手术建立通道使聚集的液体移出；外引流是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如负压吸引）等，将积存的液体移至体外。,引流的目的,为手术做准备，腹部手术常在术前留置胃肠减压管。 支撑，防止吻合口狭窄，如T管 管饲，营养支持，如
2、胃肠造瘘、空肠造瘘 暂时性粪便的、达到和利用治疗疾病目的的或做永久性人工肛门，如结肠造瘘，回肠造瘘 冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或浓液得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状，如腹腔引流管,作用机制,被动引流 吸附作用：伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，被引流出体外。导流作用：伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。体腔中与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。主动引流引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体,各类引流的优缺点,乳胶管：胶管较硬，乳胶对机
3、体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染机会，应用受到一定的限制硅胶管：质地柔软，管径较细，对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞，引流效果比较理想双套管持续负压引流，是较为理想的引流方式。但双套引流管壁较厚，内管径小，易堵塞，常发生引流不畅,临床应用,感染性疾病引流 浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流 深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流 急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流 胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流 腹腔脓肿、化脓性疾病多行乳胶管引流 深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期可改用开放式被动引流非感染性疾病引流多采用闭合式引流：颅脑、颈部、胸腔、腹腔
4、、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术,护理 要点,防止 并发 症,妥善 固定,护理要点-固定,妥善固定：二次固定，标识清晰，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。,保持引流管的通畅，定时挤压，由近心端像远心端挤压，防止管道堵塞。 病情许可条件下，给予半卧位，有利于引流。,护理要点-通畅,观察并记录各种引流管的引流量、颜色及性状 各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生，及时报告医生。,护理要点-观察,防止感染:引流袋应低于引流口，防止引流液逆行感染，操作过程中应加强无菌操作 留置引流管期间还应观察患者
5、的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。,护理要点-防感染,外科引流管,1、胃肠手术的引流 预防性引流要保留至术后710天或病人进食后12天 小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。 阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。 充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。2、肝脏术后的引流 肝脏观察内容：血液、胆汁及腹水等情况。 引流管一般放置23天，若引流物50100ml/24小时，应延长拔管时间。 肝硬化病人则应适当延长拔管时间，并做好保肝治疗。,3、 肝脓肿引流 术前通过影像学检查了解脓肿的大小、数量和位置。 在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。 多发性脓肿
6、应将隔通开，以便于彻底引流。 厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流管，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流管。,外科引流管,4、 胰腺的引流胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流管的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。,外科引流管,5、胆道疾病的引流 胆囊坏疽、胆囊穿孔行胆囊切除术后:多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。 常规
7、胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。 预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，12天无胆瘘即可拔除。 胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。 若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。 胆囊管梗阻伴全身情况差不能耐受胆囊切除术:作胆囊切开引流（造瘘术）,一般引流持续到二期手术胆囊切除时。,外科引流管,T管引流的护理,将T管用缝线固定于腹部皮肤，二次固定 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜,引流管通畅：避免引流管返折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线，站立活动时
8、不能高于腹部切口。 观察记录胆汁引流的量：正常成人每日分泌胆汁8001200ML 观察胆汁的颜色和性状：正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,T管引流的护理,胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,T管引流的护理,胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙
9、样残余结石,T管引流的护理,鼻胆管的护理,鼻胆管的固定 ：向患者解释引流的必要性和重要性。鼻胆管要妥善固定，先用胶布将鼻胆管固定在鼻翼侧，再把鼻胆管固定在近引流鼻孔一侧面颊，然后由下往上顺时针方向绕耳根部一周后在颊部交叉向下放置，用一条胶布将鼻胆管固定于耳垂。（在我们的工作中发现，在鼻胆管与负压引流袋连接时因产品生产厂家的不同，导管与导管连接时常不密封，影响了引流的效果，杭州方法：利用1ml的皮试注射器，弃内芯、剪去尾翼可自制连接管，或者连接三通管，两种方法还在对比研究中。）,鼻胆管引流的观察 ：嘱患者卧床休息，防止拖拉、折损鼻胆管。 如发现鼻胆管有少许脱出，不宜强行往内推送，应固定好鼻胆管，
10、观察引流情况，若无胆汁流出，报告医生处理。 注意观察并准确记录引流液的量、颜色和性状。正常胆汁为金黄色或黄褐色 ；长期胆道梗阻合并感染者胆汁为墨绿色，梗阻缓解后颜色逐渐变为黄褐色。引流量一般每日约200ml-800ml.,鼻胆管的护理,常见普外科引流管拔除指征,无菌手术：引流物已停止或引流量少于30-50ml/d，可于术后24-48小时内拔除 脓肿引流：脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可拔除，或通过影像学检查观察脓腔是否消失，决定引流物能否拔除 肝胆胰十二指肠手术：一般保留至术后5-7天，引流液停止可拔除 胃肠减压管：一般术后2-5天拔除，其拔管指征为吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀；肠蠕动恢复，肠鸣音正常；肛门有排气，或排便,胆总管引流管（T管）：一般在术后2月拔除 拔除时明确两点：无胆道感染，胆总管远端畅通无阻拔管指征 体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣。 胆汁引流量逐渐减少，粪色正常。 引流管抬高、夹闭后，无右上腹胀痛不适及发热黄疸。 胆道造影:胆总管下端无梗阻、无结石存在,深圳市第三人民医院,Thank You !,
