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1、药物外渗的预防与处理,-xxxx- xxx,定义 药物外渗的主要原因 药物外渗的分期 临 床 表 现 药物外渗的分类 药物外渗的预防与处理,定义,渗出：是指静脉输液 过程中，非腐蚀性 药液进入静脉管腔 以外的周围组织。国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%,定义,外渗：是指静脉输液 过程中,腐蚀性药 液进入静脉管腔 以外的周围组织。国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%,药物外渗的主要原因,患者因素,患者因素新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。婴幼儿：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程中小儿天性
2、好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。老年人：由于生理心理行动功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。无法沟通的患者：由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗。,药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。 疾病因素癌症患者反复接受化疗，静
3、脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化,静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、血液回流受阻。容易发生外渗。 操作因素护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺,解刨位置远端小静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；
4、关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。,药物外渗的分期,局部组织炎性反应期,静脉炎性反应期,组织坏死期,化疗药物外渗临床表现,期 局部组织炎性反应期,期 静脉炎性反应期,期 组织坏死期,渗漏后23天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,早期局部肿胀红斑、持续刺痛。,常见临床表现,1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,常见临床表现,2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,常见临床表现,3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑
5、肿胀,常见临床表现,4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,如何判断药物发生外渗,下列情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢,如何判断是否外渗,1护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。 2对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。 3对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。,小范围 外渗,药物外渗 引起局部水疱,大范围外渗,化疗药物外渗,药物外渗分类,提高穿刺成功率,提高病人的预防意识,加强责任心、多巡视,做好患
6、者的宣教,正确拔针及按压方法,血管的选择,掌握药物的性能,药物外渗预防,药物外渗的常规处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,药物外渗的常规处理,常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。,药物外渗的常规处理,冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组
7、织的损害。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤，常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。,药物外渗的常规处理,热敷 只能用于一般性药物渗漏， (热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 )因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。,药物外渗的常规处理,理疗 其
8、他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。,药物外渗的常规处理,药物方法 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。,药物外渗的常规处理,药物方法 乙醇外敷：75%-95 乙醇外敷用于渗漏性损伤的
9、组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。,药物外渗的常规处理,小水泡的处理 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 大水泡的处理（直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 粘贴贴水凝胶片状敷料,药物外渗的常规处理,溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必
10、要时手术治疗,外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,钙剂外渗的处理,1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。 2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 3、用0.25%0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 4、局部湿敷香丹（复
11、方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,氯化钾外渗处理,1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。 2、局部封闭：常用0.5%利多卡因 + 地塞米松针5mg 或 1% 普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也
12、可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。 3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。,甘露醇外渗的处理,1 湿敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%50%硫酸镁湿敷。 2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。 3 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、
13、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。 4 照射疗法 可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右23次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。,脂肪乳外渗的处理,1、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼23 min，立即用25%50%硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。 2、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质
14、酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。,脂肪乳外渗的处理,3、为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 4、75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。,局部封闭的方法,用4号半或5号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向中心呈点状环形、菱形或扇形缓缓皮下注射封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。,局部封闭的方法,菱形封闭,化疗药物外渗常规局部封闭方法,常用方法：扇形封闭或环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷） 常规药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 环形封闭方法：结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向）,环形封闭,Thank You !,
