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1、第十章 代谢性疾病的营养治疗,刘晓婷 营养与食品卫生学教研室,第一节 糖尿病（diabetes mellitus),是一种由多种病因引起的胰岛素绝对或相对不足，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！,与非糖尿病人群相比,死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25，占西方国家终末期肾病的首位，给个人和社会造成了巨大的经济损失。,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计
2、值,糖尿病患者人数最多的三个国家,糖尿病分类（病因学1999）,型糖尿病：免疫介导、特发性型糖尿病：胰岛素抵抗 & 胰岛素不足妊娠糖尿病：其它特殊类型：任何类型的糖尿病都有可能在疾病的某一阶段需要使用胰岛素治疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。,临床表现,代谢紊乱症群:许多患者无症状,体检发现(约2/3) 三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦)。血糖增高( 160mg/dl)尿糖阳性渗透性利尿 多尿、多饮。糖利用下降、Pr分解增多、脂肪分解增多消瘦、多食。,糖尿病并发症的分类,急 性 慢 性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病
3、视网膜病变 神经病变,糖尿病足,周围神经 病变,下肢供血 不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,糖尿病的治疗,治疗目的： 纠正代谢异常 消除症状，防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤 恢复正常体重及体力, 维持正常社会活动,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,宣传 教育,自我 监测,药物 治疗,体育 锻炼,饮食 治疗,糖尿病的宣教,教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。教育病人预防并发症，学会保护自己。解除病人的思想顾虑，提高生
4、活质量。,饮食治疗的目标,控制血糖水平 达到和维持理想体重，提高整体健康 保证充足的营养供给,糖尿病饮食治疗原则,(1) 控制总热能是糖尿病饮食治疗的首 要原则。摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。,表1 糖尿病患者每日能量供给量（Kcal/Kg）,糖尿病饮食治疗原则,(2) 供给适量的碳水化合物。目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克300克，肥胖应在150克200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳类、豆类、蔬菜、水果等
5、也含有一定数量的碳水化合物。燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。,无糖食品,无糖食品是指不含食糖即不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）和淀粉糖（葡萄糖、麦芽糖、果糖）的甜食品，但是无糖食品必须含有食糖属性的食糖替代品，如糖醇（包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇等），而不是用糖精等高倍甜味剂生产的甜食品。目前在我国已经批准列入使用卫生标准的食糖替代品有麦芽糖醇、山梨醇、木糖醇、乳糖醇。,食物血糖生成指数,1981年，加拿大多伦多的营养学教授David Jenkins 博士首先提出，定名为glycemic index (GI)。研究发现：1.许多淀粉食物都能快速吸收；2.大多数含糖食品
6、并不迅速升高血糖，如冰激凌；3.一样的食物经不同的加工，有不同的血糖反映。,适量的碳水化合物：占总热能50-60左右意义：血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越 小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖、双糖。,食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积,等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积, 100%,血糖指数（GI）,决定血糖生成指数的因素,1.食物中糖的结构:葡萄糖、果糖、乳糖 2.可溶性纤维成分,一般而言，食物血糖生成指数70为高血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食物血糖生成指数55为低血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释
7、放缓慢，进入血液后的峰值低，下降速度慢。,粥煮的时间越长，血糖指数越高。 酸能延缓食物的胃排空率，延长进入小肠的时间，故可以降血糖，在各类型的醋中发现红曲醋最好，同时柠檬汁的作用也不可忽视。,小窍门：自制低“血糖生成指数”食物,1、“粗”粮不要细作 2、简单就好 3、多吃膳食纤维 4、增加主食中的蛋白质 5、急火煮，少加水 6、吃点醋 7、高低搭配,血糖生成负荷（glycemic load,GL）,食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减掉膳食纤维； 低血糖生成指数食物吃的多也有危害； 如西瓜 GI是72%，吃一块120克的，查食物成分表100克西瓜含5.5克碳水化合物，1
8、20克含6.6克，GL =72%6.6=4.75，可认为对血糖影响不大。,血糖生成指数 血糖生成负荷 GI 70 为高GI食物 GL 20 为高 GI 5570 为中GI食物 GL 1119 为中 GI 55 为低GI食物 GL 10 为低,对碳水化合物的误解,1.碳水化合物吃得越少越好 2.碳水化合物都是一样的 3.淀粉比单糖好 4.只有碳水化合物是血糖来源,糖尿病饮食治疗原则,(3) 供给充足的膳食纤维流行病学的调查提出膳食纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传送时间，因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。膳食中应多吃一些蔬菜
9、、麦麸、豆类及整谷类食物。,糖尿病饮食治疗原则,(4) 供给充足的蛋白质糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。应适当食用优质蛋白。,目前主张蛋白质应占总热能的10%20%。谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克30克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/31/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。,糖尿病饮食治疗原则,（5
10、）控制脂肪摄入量有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25%30%，甚至更低。,糖尿病饮食治疗原则,（6）供给充足的维生素和无机盐凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。,老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。
11、含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6克以下。,糖尿病饮食治疗原则,（7） 糖尿病患者不宜饮酒酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。,糖尿病饮食治疗原则,(8) 糖尿病患者应合理安排每日三餐每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。(9) 控制油炸食品，粉条薯类
12、食品及水果不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。,糖尿病饮食治疗原则,（10）制定膳食食谱因人而异，强调个体化，根据病情、血糖尿糖变化、结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，进行膳食分型。,糖尿病膳食分型（）,糖尿病的食谱设计,某患者，男，55岁，身高175cm，体重85Kg，职业文员（轻体力劳动），平时一日三餐，食量一般（中等偏低），每日喜饮牛乳一盒（250ml），蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。,糖尿病病人膳食的制定,(一)膳食计算1. 确定全日能量供给量 根据病人的年龄、性别、身高体重、
13、体力活动强度等资料，求出理想体重。参考表1，计算出能量供给量。,求出理想体重：理想体重（Kg）实际身 高（cm）10517510570Kg 体形评价：理想体重70Kg，实际体重85Kg，超重21，即（8570）7010021，属肥胖。 计算全日能量供给量：查表1，轻体力活动肥胖者能量供给量2025Kcal/(Kgd)。因该患者食量中等偏低,则7020=1400kcal，即能量供给量为1400kcal。,表1 糖尿病患者每日能量供给量（Kcal/Kg）,2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量,本例病人血糖、尿糖均高，查表2的膳食构成，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的55、18、27。它们供
14、能的系数分别为4、4、9kcal。碳水化合物供给量：(140055%)/4 193g蛋白质供给量：(140018%)/4 63g脂肪供给量：(140027%)/9 42g,表2 糖尿病膳食分型（）,3.餐 次 分 配,根据本例病人的饮食习惯，主食量分成3餐，早、午、晚餐比例分别为1/5、2/5、2/5。,4. 膳 食 医 嘱,从上述计算结果得出患者的膳食医嘱如下： 能量供给量：1400 kcal 碳水化合物：193 g 脂肪：42 g 蛋白质：63 g 主食三餐分配：早1/5、餐午2/5、餐晚餐2/5。,三餐膳食的热量组成,按照每餐均有碳水化合物，蛋白质和脂肪的原则，三餐膳食中热量的组成应大约
15、为： 早餐：碳水化合物38.6g，蛋白质8.4g，脂肪12.6g； 中餐：碳水化合物77.2g，蛋白质16.8g，脂肪25.2g； 晚餐：与中餐相同。,5参照食物的分类，将各餐热量换算成 相应的食物,（1）碳水化合物主要由主食供给 ：如大米中碳水化合物含量为77%，则54g碳水化合物折合大米为70g； （2）蛋白质主要由肉、蛋、奶类食品及主食供给 ：如瘦猪肉含蛋白质为18%，吃50g瘦肉可提供约9g蛋白质； （3）脂肪由烹调油及肉、鱼、奶、豆类食品提供 ：如瘦猪肉中脂肪含量约为30%。患者应以植物油为主。,糖尿病食谱设计常规计算法 查表法 食物交换法,1.膳食计算 确定全日能量供给确定三大营养
16、素供给量能量餐次分配计算主食量,(,糖尿病人不同热量的主副食品种及数量热量 主食 肉类 牛奶 鸡蛋 豆制品 蔬菜 烹调油 水果 (千卡) (克) (克) (ml) (克) (克) (公斤)(克) (克)1400 175 100 250 50 50 0.5 15 2001500 200 100 250 50 50 0.5 15 2001600 225 100 250 50 50 0.5 15 2001700 250 125 250 50 50 0.5 20 2001800 275 125 250 50 50 0.5 25 2001900 300 150 250 50 50 0.5 25 2002000 325 150 250 50 50 0.5 25 200,
