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1、猩 红 热 Scarlet fever,重庆医科大学儿童医院感染消化科,病 原 学（etiology）,完全溶血,部分溶血,不 溶 血 丙型部份溶血 甲型完全溶血 乙型,C抗原,AH KV 20组(族）,M蛋白,100个 血清型,链 球 菌,分 类（Classification）,荚膜 抗吞噬作用; M抗原 抗吞噬作用; C多糖抗原 与心瓣膜有交叉抗原; 透明质酸酶 溶解组织间的透明质酸; 链激酶 溶解纤维蛋白酶； 链道酶 分解具有高度粘性的DNA； 溶血素O、S 溶解红细胞、白细胞及毒害心肌； 红疹毒素 对皮肤、细胞均有毒性作用；,致 病 力(Pathogenicity),流行病学(epid
2、emiology),传 染 源 病人和带菌者 传播途径 空气飞沫传播或伤口、产道 易 感 者 人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌 和抗毒免疫 流行特征 冬春季节，515岁多见,重庆医科大学儿童医院2003-2012猩红热住院病例数,抗菌免疫 具有型特异性 产生慢，持续时间短 无交叉免疫 抗毒免疫 产生时间快，持续时间长 具有型特异性 婴儿可有被动免疫,Asking questions,1.有抗菌免疫,保护机体免受感染,2. 有抗毒无抗菌免疫,患咽炎、扁桃体炎、皮肤感染,3.无抗菌、无抗毒免疫,猩红热,A组溶血性 链球菌,咽峡炎,向邻近组织扩散,细菌入血,败血症,毒素入血,猩红热皮疹,变态反应性
3、病变,发病机制(pathophysiolgy),炎性病变,全身中毒症状,一 炎性病变 扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶 二 中毒性病变 皮疹、草莓舌、肝炎、 心肌炎、肾炎 三 变态反应性病变 风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎,病理(pathology),普通型 前驱期起病方式全身症状 发热、咽痛、呕吐、头痛局部体征 咽部、扁桃体、软腭、颈部 淋巴结、白杨莓舌（white strawberry tongue）,临床表现（clinical manifestation）,咽 峡 炎,White Strawberry Tongue,白草莓舌,出疹期 皮 疹 形态、顺序、时间； 特殊体征 贫血
4、划痕征、环口苍白圈、帕氏线杨梅舌； 全身症状与咽部体征 恢复期 体温、咽峡炎、皮疹、脱屑或脱皮；,皮 疹,贫血划痕征,杨梅舌,环口苍白圈,帕氏线,脱 屑,脱皮,猩红热自然转归图,其他类型,轻型 重型（中毒型） 脓毒型 外科型,并发症(Complications),化脓性,中毒性,变态反应性,实验室检查(lab studies ),血常规 白细胞总数明显升高 中性粒细胞为主 胞浆有中毒颗粒 病原学检查 咽培养 酶免疫法、光学免疫测定法和化学发光DNA探针 血清学检查,诊 断(diagnosis),流行病史 临床表现 发热 咽峡炎 发热24h内出皮疹特殊特征（杨梅舌、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈
5、） 实验室检查 血常规 咽培养,鉴别诊断(differntial diagnosis ),金黄色葡萄球菌感染 川崎病（皮肤粘膜淋巴综合症） 其他病毒感染（EBV、其他肠道病毒）,川崎病,川崎病,预 后（prognosis),预后的关键取决于是否远期并发症,预 防(prevention),控制传染源 病人的分泌物和污物及时消毒 对密切接触者采取药物预防,治 疗 (treatment),一般治疗 病原治疗 青霉素 （首选）5 -10万u/日/公斤 7-10天 红霉素 （青霉素过敏者）20 - 30mg/日/公斤 7-10天 对症治疗 并发症治疗,小 结（Summary）,猩红热是由A组乙型溶血性链
6、球菌引起的急性呼吸道传染病。主要传染源为患者和带菌者。通过空气飞沫传播。人对猩红热普遍易感。感染后可获得抗菌和抗毒免疫。以学龄最儿童多见。最常引起三类病变即感染性病变；中毒性病变；变态反应性病变。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。特殊的体征有贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈、杨梅舌。早期并发症有中耳炎、淋巴结炎、肺炎、 中毒性心肌炎、中毒性肾炎等。晚期并发症有风湿热、急性肾小球肾炎。需要鉴别的疾病有金黄色葡萄球菌感染；出疹性传染病；川崎病。治疗首选青霉素，过敏者可以更换红霉素。目前对猩红热尚无有效的预防。,测试（Testing ）,（12题共用备选答案） A发热3-4天出疹 B发热4-5天出疹 C发热1周出疹 D发热1-2天出疹 E热退后出疹 1幼儿急疹发热至出疹时间 2猩红热发热至出疹时间,（36题共用备选答案） A发热34d后出疹，34d出齐，疹退后有麦麸样脱屑及色素沉着 B发热12d后出斑丘疹，12d出齐，伴枕后淋巴结肿大，疹退后无脱屑或色素 C发热34d，一般情况好，热退后出斑丘疹，疹退后无脱屑及色素沉着 D发热23d后出斑丘疹，皮疹稀少，伴疱疹性咽炎、肌痛，疹退后无脱屑 E发热12d后出疹，呈鲜红色细小点状，疹间皮肤充血，伴咽痛，疹退后有脱屑 3麻疹的临床特征为 4风疹的临床特征为 5幼儿急疹的临床特征为 6猩红热的临床特征为,
