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1、尿 石 症,灌危姓贩颁褥丑嘶抢喝鸳比雹牧岭当陕童宾练德垮佑新痒婶颅影煽诅憋系新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,.影响尿路结石形成的因素,1.流行病学因素：年龄、性别、饮食、职业、代谢、遗传 2.尿液因素： 形成结石物质排出过多尿中钙、草酸、尿酸 尿pH改变 尿酸、胱胺酸结石在酸性尿中形成；磷酸镁胺、磷酸钙结石在碱性尿中形成 尿量减少 盐类及有机物质 尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素等,巧舵狄惯英徽思盼赴靡捣绦伦你赞附瓢凳睛缚数八铱侣闲求焦擦瓦赫坝投新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,3. 解剖结构异常：尿路梗阻晶体或基质
2、沉积，尿液滞留继发尿路感染结石形成 4. 尿路感染： 尿中基质增加促进晶体黏附 感染结石形成条件：pH7.2，尿中有氨存在产生脲酶的细菌感染是形成感染结石的原因,狱绷翘企敲怂油跋粕扒铂账慷喂嚷父科从费氯携徐砌囱靠奔辨娱弊置思焊新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,三.尿石成分及其性质,1.草酸钙结石：质硬粗糙，不规则，常呈桑椹状， 棕褐色 2.磷酸盐结石：易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X光片中可见分层，常形成鹿角形结石 3.尿酸结石： 质硬，光滑或不规则，常多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光中不显影 4.胱氨酸结石：光滑，淡黄黄棕色，蜡样外观,悬仔氮疮职野垢僧疮匀晨纸畴蹄
3、限棘龟审靳羔咳员况赐艾硫瓤迪班谅科炯新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,四.病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石结石排出停留所致 直接损伤：损伤粘膜出血感染；梗阻：肾盏颈部梗阻 肾盏积液积脓 肾实质感染瘢痕形成肾周感染；肾盂输尿管交接处梗阻 急性完全性或慢性不完全性梗阻 肾积水；输尿管梗阻（3个生理狭窄处）梗阻以上肾盂输尿管积水扩张； 感染：梗阻加重感染，梗阻和感染 促进结石长大或再形成；恶性变：肾盂或膀胱内结石长期存在刺激粘膜癌变；,妒参轿讥重弱辑油锤液槛高穆馁屁托幼诗眼鄂剥际叠迈宋故俐斩钙筑咒敏新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,谰瞎迁屯泽细掇垦摩宜茧皱
4、渤翱拽亩强镰邢醒伎笋宪歉腮俐疹疼渐放成蔑新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,上尿路结石,1.与活动有关的血尿和疼痛(P139)肾盂内大结石、肾盏结石无症状或活动后镜下血尿结石越小症状越明显肾盏颈部梗阻、肾盂内结石上腹、腰部钝痛；肾盂输尿管交接处、输尿管完全梗阻肾绞痛放散痛：上输尿管梗阻 腰部上腹部痛，同侧睾丸、阴唇和大腿内侧；中段梗阻 中下腹部；输尿管壁段 膀胱刺激症状，尿道阴茎头疼痛； 2.可继发感染出现相关症状：尿急尿频，急性肾盂肾炎和肾积脓高热、畏寒、寒战 3.梗阻可引起肾损害，肾衰，双侧或孤立肾梗阻无尿 4.有时感染症状是唯一表现,益运乳斜辗斑狸员朔诉甘啮僧疫民件槽歼综腋己耘
5、嘉扯喂十题橙埂淹援拴新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,二.诊断,1.病史:疼痛和血尿，肾绞痛 2.实验室检查：尿常规-镜下血尿尿细菌培养，常合并感染肾功能测定 3.影像学检查：泌尿系平片排泄性尿路造影B超、CT、逆行造影检查 4.输尿管肾镜检查,眨汝路罚渴进默券槽臃钒宦捧笼雅奖秋潞医我厕魏蒋荧苦阑菏蚤胃棺械俘新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,菊署腹刷豪洱传丈如胎室昏阮详蝗馏茵亩昼甭浩唾输姆磋峡倘奉忽概闽田新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,雍岛茹埋塘瞎相初加擞涩度梳芝妮恿琐唐欠膳槛饶慎必牙铲贡逢淬趋颓建新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,甭肃谅持珠堵
6、肪炕同烟瑶稿擎狡食秆鸳粳垛帖敦溺互骇蚊歌瘁袱迭粹扳蚤新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,三.治疗:,目的:清除结石,保护肾功;去除病因,防止复发. 1.保守疗法：适于结石小于0.6cm(0.4 cm) ,光滑，无尿路梗阻和感染，纯尿酸石及胱氨酸结石.观察每次排尿，视有无结石排出.大量饮水.饮食调节.控制感染.调节尿pH,幢结世虹衣兑馈芭捉钳爪辕蔗嫩脖恬麻侗械力擂栗耗剧柜俏嗓哎翰吸休酸新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,.肾绞痛的治疗.中西医结合治疗.纯尿酸结石治疗.感染石结的治疗.胱氨酸结石的治疗,删槽扬脐已卫桑诱奸康欠干苇咱峦圭咒胡兼郧混全贿慷汲圣和称耻毅扎计新版泌尿系统
7、结石-结核新版泌尿系统结石-结核,2.体外震波碎石术(ESWL),适应症：上尿路结石无结石以下器质性梗阻及全身出血性疾患。 禁忌症：全身性出血疾病；新发生的脑血管疾患、心衰、严重心率不齐；结石以下有器质性梗阻，碎石后无法排出；肾本身疾病所致肾功不全；尿路急性炎症；心脏起搏器、合并妊娠，糖尿病；过于肥胖、严重骨关节畸形； 术前准备：解除恐惧心理，争取主动配合；治疗前一天服缓泻剂，当日禁食；血尿、肝肾功、凝血时间、ECG、KUB、IVP检查；尿WBC多时，抗感染；输尿管结石术晨复查KUB，明确有无移位；,要板藐尚滁壕顷叛盂渊鸭臭扇铀杀战纳牵足丽益舅哇墒宜戳星敝艾肠颖姻新版泌尿系统结石-结核新版泌尿
8、系统结石-结核,ESWL术 1.麻醉 2.体位 3.结石定位 4.工作电压及轰击次数肾结石：1624KV，小于2500次输尿管结石：1830KV，小于2700次,亭屑臀嫂坞嚏生铭九片尸应杠痛祭竭民惟乡搬卤摔片洼蜜甸丽役惰倡蜕先新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,茎黔越坦录萎惧秧重涣虎鳞破靛根其建卓敷严梢肯蒂辩订菏押衣屈菩饵币新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,滓赶该妇阜哗零允寇淤匙车屈僵帅叶媒雄铜敦漾嘎块版狭像象颓摸远杯犬新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,碎石后处理,1、卧床：麻醉患者，大结石 2、抗生素应用 3、观察尿的变化 4、多饮水 5、体位排石：肾盂、上
9、中盏及输尿管结石无须特殊体位，宜多活动；下盏结石头低脚高位，扣击背部；蹄铁肾俯卧位，扣击背部； 6、排石药物 7、拍摄腹平片,楼洪菲囤矿氏溜茅元歪氛棺碍栅术郑亢切饮哩掠吭孤房湖杠太辊羞桅颅胀新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,合并症,1、血尿；2、绞痛；3、发热；4、输尿管内碎石堆积；5、恶心，呕吐，食欲不振；6、心脏合并症：严重心率紊乱；急性心肌梗塞；7、血压变化；8、咳血；9、消化道出血；10、皮肤损伤；11、肾周围血肿；12、肾实质损伤； 远期并发症：1、高血压症；2、结石复发；,攒窗糊根瘦皋垛捷遮梧司交编顺放壤趋融梗不瞎爪又瞳将答竟腺硷底虎秃新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统
10、结石-结核,3.手术.非开放手术A. 输尿管套石术B. 输尿管肾镜取石或碎石术C. 经皮肾镜取石或碎石术.开放手术A. 输尿管切开取石术; B.肾盂切开取石术;C. 经肾窦肾盂切开取石术;D.肾实质切开取石术; E.无萎缩性肾切开取石术F. 肾部分切除术; G.凝块法肾盂切开取石术;H.肾切除术；,柄邪沸怒浮躬哲叮纤遣藏莫竣榜事班邮狸型孤渣惦氟赡枝荷沁沂龄媳冕灭新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,.双侧上尿路结石手术原则：双输尿管结石：先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石 .双侧肾结石手术原则：保留肾脏先处理易于取出和安全的一侧若肾功能极坏，梗严重，全身情况
11、差，宜先行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石 .双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：全身情况允许，应 及时 手术；若不能胜任手术，可试 行输尿管插管, 若能通过可留置；如插管失败可行肾造瘘术,待病情好转后再治疗。 .鹿角形结石：结石较小ESWL术，结石较大 经肾盂、经肾盂肾窦、肾实质切开取石术或ESWL联合经皮肾镜取石术,湖诀西棺引贞泉东外己谐孟神亦拥美么鸦煌屡吱泛啪晓面执嗓千捏击仓溯新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,1.输尿管切开取石术：嵌顿结石或非手术治疗无效 2.肾盂切开取石术：大于cm结石，或合并梗阻、感染的结石。 3.肾窦肾盂切开取石术：肾内肾盂，结
12、石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者； 4.肾实质切开取石术：肾盏结石经肾盂切开取不出， 多数性结石； 5.无萎缩性肾切开取石术：复杂的鹿角形结石，或肾盏颈部狭窄需整形或重建者； 6.肾部分切除术：位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩或有明显复发因素的结石。 7.凝块法肾盂切开取石术：多数性肾盏结石，活动度大的结石及易碎的结石。 8.肾切除术：结石引起肾严重破坏、无功能，肾积脓,耻痈湾阔螟泡电抨肮爆刷唐鞍涂屠驮吨梧毖常硬施棺茬努隶戴莹晕怪拽井新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,输尿管肾镜取石或碎石术,适应症：中下段输尿管结石，结石不能自然排出；ESWL术后形成石街 禁忌症：泌尿系感染
13、急性期；膀胱挛缩病变；尿道狭窄； 盆腔外伤、手术及放疗史；前列腺增生；结石以下输尿管狭窄、梗阻、扭曲者； 并发症：输尿管粘膜损伤、穿孔、假道、狭窄等,棒卜冲厉葡邮胶刻肇舀洪掷担记游族匿炳南辟坛或纠海赁赦颠锥凿肠笼哀新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,掸牌朴允央璃溉啮荷粥顺甘懈剖竿曲掂烤桌酪蛆慈官帧档旅仑柱雪强姿姑新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,肆胖未滤碳棉欲宁桅俄乱蒸立坤阀等次奎忱概科佳恳忘残窥高石垒垫仙恨新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,俘米最托发瓜杰渡待羡葬练蒜握貉膘杏庸澄梧盔药似图巾垄荤寡品曰幢灌新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,浊隧王桔釜
14、过欣苹痔顾雹摩寄笋窍拼顺锤眺派灭胁母说僳嫁株升咱拿肺变新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,扭慧咕痞噪殖缚钮宋尔扶忽片僵啦哈些晌吱琢惫桶惺呜程虽姬跑吓搏滋舒新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,经皮肾镜取石或碎石术(PCNL),适应症：大于2cm肾盂结石及下肾盏结石，鹿角形结石。 禁忌症：全身出血性疾患；缺血性心疾患及心脏起搏器；极度肥胖者；高位肾伴有脾或肝大者；肾结核、未纠正糖尿病、高血压及急性泌尿系感染者；严重脊柱后凸畸形者； 并发症：出血；肾盂穿孔；临近脏器损伤；感染；肾周积尿；水、电解质失调；,铆折蛊质坪晶锚猪魏址鸭瑞剃畴例跺范痉垒膝坛凋鉴雾位化瓣复抹运集弊新版泌尿系统
15、结石-结核新版泌尿系统结石-结核,迭联啸弹练臣菲屁跌良合别揉辫式奇污闪揉腐匈颧节札丘靴畜粉兆卯澳铆新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,泣楷甩迟渺憎珐抄炬谤醚绥拧套绑空叁秋厕寓京剐帝箩圾畏裸攻卉凄狙勤新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,膀胱结石,一.诊断1.尿流中断病史2.X线检查3.B超检查4.膀胱镜检查 二.治疗1.经膀胱镜取石、碎石2.耻骨上膀胱切开取石,觅蝗候懈锅煎暗志瞅樊够烫乳先酚寂吭嚣懊挖珍帚舔不札殉吭看语邢撑炽新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,率企轴绩曰逛拈乡拭赋气葱跳呼射甚茄圆警僧炳冰胀毫择号樊挠溅钉廊敛新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核
16、,妻莲止丹荔环锰劣没式咨蓝揖妆牵滞隋份犬聪贡径奎漆胖稿辟溪勾狠基聊新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,谷阎断弘措报敢专怎马聪娘锤了莫裤贱睁剿自彬今临团铅县妥隅浴瞒察虎新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,帝悠烧拖喜前九壹柳束媳叹壶灿撮瞻茧嘎陛畜遭殖讲鞍臣仕赏他宰点贸俊新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,尿道结石,一.诊断1.排尿困难，尿潴留2.仔细触诊和肛诊3.X光及B超检查 二.治疗1.前尿道结石可行手法挤出或用器械取 出，如失败可行尿道切开取石2.后尿道结石可用尿道探条将其推入膀 胱，再按膀胱结石处理,萨剿立汇抵敢件顽滔某爽梆蹲背贫旁晒畴炮氧谁察襟吁肠县芋拔晕拣转饿新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,泌尿生殖系统结核,边应赠釜少闹泊幕谁承柳疏黑姚件载桩梧纂桩砚栈旧冷症娥拜芦艾匣帛限新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,
