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1、lung cancer,中国医科大学,肺癌病人的护理,大多源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，男性女性，男女比例为35：1，多发生4575岁。全世界肺癌发病率正以每年0.5%的速度增长。,lung cancer,Etiology and Risk factors,1. Cigarette smoking吸烟(smoking ) 1927年英国就有人提出吸烟与肺癌的发生有关。 多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高410倍。,约85%-90%的肺癌患者为吸烟者。化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定出至少50种已知的致癌物质.,吸烟环境(Ets): 多项研究已表明吸烟者家中的非
2、吸烟者发生肺癌的危险性增加。最近一项Meta分析得出结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的危险性上升26% 。,1979年国际肺癌会议中报告，女性中丈夫吸烟者患肺癌的危险性增加50%，其危险度随着丈夫吸烟量的增加而增高。,2空气污染（苯并芘） 市区农村。 丹麦哥本哈根的研究发现, 空气污染只有在达到一定阈值水平后才对肺癌发生产生有意义的影响,3职业性致癌因素或理化性致癌因子 4人体内在因素,5基因表达的变化及基因突变,女性: 女性患肺癌的危险性高于男性:代谢过程中的性别差异和激素对肿瘤发展的影响的研究:女性PAH化合物引起DNA损伤的易感性更高;女性肺肿瘤p53基因中的突变多于男性。,Pathophy
3、siology,中心型肺癌: Tumor arises from main bronchus, lobar and segmental bronchus .,According to the position of tumor,周围型肺癌 : Tumor arises beyond segmental bronchus .,组织学分类,1鳞癌(squamous cell carcinoma) 2小细胞癌(small cell) 3腺癌(adenocarcinoma)细支气管肺泡癌 4大细胞癌(large cell),转 移,1淋巴转移 最常见。 2直接扩散 3血行转移,Clinical man
4、ifestations,与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症和转移有关。,临 床 表 现 clinical manifestation与肿瘤部位、大小、有无外侵有关早期可以无症状刺激性咳嗽、血痰常见症状，胸闷气短、发烧等,Diagnostic studies,X线 是主要的诊断方法。,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和
5、伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 13 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球
6、菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 最简便、有效的早期诊断方法。,CT scan, MRI,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气
7、管腔狭窄。,Bronchoscopy,放射性核素肺扫描，活检，胸水检查，剖胸探查。,Positron emission tomography (PET),Staging,T: tumor definition N: nodal involvement M: distant metastases,治 疗,强 调 综合治疗外 科放 射化 疗免 疫中 药,手 术肺癌最重要、最有效的治疗手段目 的：彻底切除肺部癌肿和局部淋巴结，尽量保留肺组织适应症：病灶局限、身心状态好,禁忌证：胸外淋巴结转移，远处转移，广泛肺门、纵隔淋巴结转移，胸膜转移，心、肺、肝、肾功能不全。,放 射 治 疗 局部消炎肺癌病灶的手
8、段60 钴电子感应加速器直线加速器 敏感性：小细胞肺ca 鳞ca 腺ca,化 学 治 疗单独化疗小细胞肺癌,不能手术的肺癌副作用 骨髓抑制a.西药 细胞周期特异性药物细胞周期非特异性药物b.中药,免 疫 治 疗 特异性免疫治疗 瘤苗、肿瘤核糖核酸等非特异性免疫治疗 卡介苗，转移因子等,Nursing,【护理评估】,(一)术前评估 1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。 2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物,3.辅助检查: (1)肺功能試验，血气分析。 (2)肺活量 (3)胸部X-
9、ray。 (4)支氣管鏡檢查 (5)心電圖。 4.心理和社会支持状况,(二)术后评估 1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。 3.心理状态与认知程度,【护 理 诊 断】,1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。2.低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀不全等有关。,3.疼痛 与手术所致组织损伤有关。 4.潜在并发症 支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。,【护理措施】,（一）术前护理 1减轻焦虑 2 纠正营养和水分的不足,3改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染 戒烟；
10、,IPPB治疗； 保持呼吸道通畅； 注意口腔卫生； 遵医嘱应用抗生素。,4.术前指导,术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。,二、术后护理,监测生命体征,观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象及时检测血气分析,氧气吸入,选择适当的供氧方式,维持呼吸道通畅-翻身,翻身 指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于45）或俯卧位。,维持呼吸道通畅 叩背,叩背叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打35min胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达40Hz,维
11、持呼吸道通畅-咳嗽,咳嗽咳嗽是一种防卫机制，可将分泌物松动并挤压到上呼吸道而咯出。咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽,维持呼吸道通畅深呼吸,深呼吸深呼吸可以扩张呼吸道，刺激表面作用物质的产生，并使肺脏的表面扩张，而增加气体的交换面积。,维持呼吸道通畅,咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24 48小时，应鼓励病人每12小时做咳嗽与深呼吸,维持呼吸道通畅,切口保护,维持呼吸道通畅雾化吸入,雾化吸入是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗，並使粘稠的分泌物易於清除。,维持呼吸道通畅吸痰法,吸痰法 鼻导
12、管气管内吸痰 气道冲洗吸痰 气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰,维持呼吸道通畅呼吸机,呼吸机辅助通气,维持呼吸道通畅效果评价,效果评价 肺部听诊 观察痰液性状 观察呼吸功能 动脉血气分析,减轻疼痛,合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛，又能增加镇痛效果，减少镇痛药的用量，我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了较好的止痛效果。,合适的体位,维持体液平衡,维持胸腔引流管通畅,早期活动，促成肺扩张,借助床尾拉力带坐起 鼓励病人早期下床活动,一侧全肺切除术后的护理,（1）保持呼吸道通畅 （2）引流管呈钳闭状态。 （3）控制输液的速度和量：24h补液量宜控制在2000ml以
13、内，20-30滴/分。,一侧全肺切除术后的护理,（4）观察气管是否居中。 （5）吸痰时，进入气管的上1/2为宜。 （6）有效止痛。 （7）休息。,饮 食,用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤鸽蛋银耳汤,心理支持,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
