《精神病的症状学课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神病的症状学课件_2（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神科护理学,精神疾病的基本知识,前言,抑郁症患者2600万人，15岁以下各类精神病患者共计3000万人，重症患者总计8000万人。,精神疾病的基本知识,精神病（psychosis）是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。 精神疾病（mental disease）概念更为广泛，包括精神病，也包括了强迫症、焦虑症、恐怖症等神经症在内的感知觉、思维、情绪、意志行为、意识障碍等,第一节 精神疾病的病因学,基因与环境相互作用的结果，生物、心理社会因素的综合作用 一、生物学因素 遗传 体质和性格 性别和年龄
2、器质性病变(感染、躯体疾病、创伤等),二、心理社会因素,心理因素一般的生活事件强烈的应激事件 社会因素环境文化移民,精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）,精神症状的共同特点： 1.症状的出现不受患者意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,知,情,意,精神活动及精神现象的组成,认知,情感,意志行为,意识,一、感知觉障碍,感觉与知觉,（一）感觉障碍 1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！
3、）,（二）知觉障碍,知觉障碍,幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,错觉,幻觉,1.错觉 正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障 碍（器质性精神障碍的谵妄状态） 2.幻觉 最常见而且最重要的精神病性症状。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、 幻味、 幻触、内脏性幻觉其中又以幻听最为常见和重要。,机械性幻听,言语性幻听,评论性、 议论性,命令性,思维鸣响 （思维化声）,幻听,幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意 识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质 幻嗅 幻味 幻触,多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想,内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异 常知觉，一般能确定异常感觉的 部位（与内
4、感性不适区别！）,（三）感知综合障碍,感知综合障碍,视物变形症空间知觉障碍 时间知觉障碍 非真实感,视物显大症 视物显小症,思维过程障碍 思维形式障碍 思维内容障碍,思维障碍的分类：,一、思维过程障碍指联想的速度、数量、结果、表达形式障碍,思维奔逸-常见于躁狂症 思维迟缓-常见于抑郁症 思维贫乏-脑器质性精神疾病、精神发育迟滞 思维松弛 思维破裂,思维过程障碍（续）,思维中断和思维被夺 思维插入和强制性思维 思维鸣响和思维化声 思维扩散和思维被广播 病理性赘述-癫痫、脑器质性及老年性精神障碍,（二）思维形式障碍,3、逻辑倒错性思维,1、病理性象征性思维 2、语词新作,（三）思维内容障碍,1、妄
5、想 2、超价观念 3、强迫观念,思维内容障碍,一、妄想：在病理基础上产生的歪曲的信念， 虽不符合事实，患者却坚信不疑。妄想的特点： 1、内容与事实不符 2、内容均涉及患者本人 3、妄想具有个人独特性，内容因人而异，但常有浓厚的时代色彩。,被害妄想,精神分裂症 偏执性精神病,夸大妄想,躁狂症精神分裂症,自罪妄想,严重抑郁症精神分裂症,影响妄想：高科技控制自己等 被洞悉感（内心被揭露感）,疑病妄想,精神分裂症 更年期精神障碍 老年期精神障碍,关系妄想精神分裂症,钟情妄想精神分裂症,精神分裂症特征性症状,嫉妒妄想,精神分裂症更年期精神障碍,！,三、强迫观念 （见于神经症）,强迫性计数 强迫性怀疑 强
6、迫性穷思竭虑 强迫性回忆,二、超价观念： 在意识中占主导地位的错误观念，其 （见于人格、心因性障碍） 发生一般均有事实依据，带有强烈的 情感色彩。,三、情感障碍,1、情感高涨-躁狂症 2、欣快感-脑器质性精神障碍 3、情感低落 4、易激惹-躁狂症 5、焦虑-神经症、更年期抑郁状态 6、情感脆弱-见于癔症、神经衰弱、动脉硬化性精神疾病 7、情感淡漠,8、情感倒错 9、恐惧 10、矛盾情感,四、注意障碍 注意增强 注意减退-神经衰弱、脑器质性精神疾病 注意涣散-神经衰弱、精神分裂症 注意转移-躁狂症,五、记忆障碍1、记忆增强2、记忆减退完全性 3、遗忘症 部分性,顺行性遗忘逆行性遗忘,五、记忆障碍
7、4、错构症：对过去经历过的事件出现错误的回忆，并坚信不移。见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆、酒精中毒性精神疾病 5、虚构症：对未曾经历过的事件以想象来填补记忆缺损。见于 痴呆。 6、心因性遗忘：见于应激状态和癔症,六、智能障碍精神发育迟滞痴呆刚塞综合症 假性痴呆 童样痴呆抑郁性假性痴呆,全面性痴呆 部分性痴呆,七、 意志障碍,意志活动障碍,意志增强-偏执性精神病 意志减退- 意志缺乏-精神分裂症、脑器质性精神病痴呆状态,行为障碍,精神运动性抑制精神运动性兴奋常见于躁狂状态 强迫动作见于强迫症 其余均见于精神分裂症紧张型或精神分裂症,协调性 不协调性,木僵 腊样屈曲 违拗症、刻板、强迫动作,
8、兴奋 (与现实环境）,意识障碍意识障碍的三个纬度,清晰度（深度） 范围 内容,1、环境意识障碍,二、自我意识障碍,人格解体 交替人格 双重人格及多重人格 人格转换（精神活动方式不变）,七、自知力 自知力是病情变化的“晴雨表” 包括三个层次：1.认识到自己的症状不是客观现实2.症状是由于精神疾病所致3.需要治疗,一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。,严重程度,自知力,自知力评定 横向评定：对所有症状都能客观认识。 纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。,六、定向力障碍,时间定向 地点定向 人物定向,1、周围环境定向力2、自我定向力-意识障碍的重要标志,总结,谢谢！,德国著名精神病学家F.F
9、ish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。”,妄想,原发性妄想继发性妄想,妄想知觉 妄想心境 突发妄想,继发于幻觉 继发于心境障碍 继发于意识障碍 继发于记忆障碍 继发于智能缺陷 继发于其他妄想,妄想 妄想是病与非病的“分水岭”。,妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能） 当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物 妄想可与健康的特性并存,Schneider一级症状：争论性幻听，评论性
10、幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。,思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促 思维迟缓,持续言语（与刻板言语区别）,思维松弛,出轨,接触性离题,思维散漫 破裂性思维 词的杂拌,思维不连贯,思维阻滞、思维中断 思维被夺,思维扩散与思维被广播,认知,感知觉 思维 记忆 注意 智能 定向力 自知力,正常与异常的精神活动 纵向比较 横向比较 背景分析,病因与发病机制,诊断与鉴别诊断,治疗,生物学侧面,心理学侧面,思维化声，又称思维鸣响，旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。,
